Не всі знають, що таке грижа стравохідного отвору діафрагми і чому вона виникає. Діафрагма є великою дихальної м’язом. Вона розташовується між черевної та грудної порожнини. За своєю формою діафрагма нагадує купол. В області цього м’яза є кілька отворів. Одним з них є стравохідний отвір. Воно розташовується на рівні 10 хребця. При грижі стравохідного отвору відбувається зміщення структур, розташованих у черевній порожнині, у верхні відділи. Які етіологія, клініка і лікування цього захворювання?
Зміст
- 1 Особливості захворювання
- 2 Етіологічні фактори
- 3 Клінічні прояви
- 4 Можливі ускладнення
- 5 Діагностичні мероприятияя
- 6 Лікувальна тактика
- 7 Харчування при діафрагмальної грижі
- 8 Заходи профілактики
1 Особливості захворювання
Діафрагмальна грижа – це патологічне зміщення органів черевної порожнини в вищерозміщені відділи через харчове отвір. В нормі у здорової людини це не відбувається. Зміщення перешкоджають зв’язки, які зміцнюють стравохід. Діафрагмальні грижі є дуже частою патологією. Найчастіше даними недугою страждають дорослі. Рівень захворюваності збільшується з віком. У групу ризику входять люди старше 70 років. У жінок ця патологія розвивається частіше, ніж у чоловіків. Дуже часто захворювання протікає в прихованій формі і виявляється випадково при проведенні інструментального дослідження. Нерідко діафрагмальна грижа помилково приймається за запалення шлунка або виразкову хворобу.
Рекомендуємо ознайомитися
- Узд органів черевної порожнини
- Як вилікувати пахову грижу в домашніх умовах
- Чим лікувати Рефлюкс езофагіт
При даній патології на фоні недостатності стравохідного отвору частина петель кишечника, черевний відділ стравоходу і частина шлунка зміщуються вгору. Діафрагмальні грижі бувають наступних типів:
- параэзофагеальными;
- змішаними;
- ковзаючими.
Параэзофагеальная грижа відрізняється тим, що спостерігається зміщення шлунка. Останній розташовується зверху діафрагми. Поруч з ним розташований грудний відділ стравоходу. В залежності від того, який відділ шлунка зміщується, виділяють фундальные і антральные грижі. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми має свої особливості. При ній шлунок і стравохід можуть зміщуватися через отвори вгору і вниз. Повернення в початкове положення відбувається при зміні пози людини.
Виділяють 3 ступеня вираженості грижі стравохідного отвору діафрагми. При 1 ступеня черевний відділ стравоходу визначається вище дихальної м’язи, кардіо розташовується паралельно діафрагмі, а шлунок прилягає до дихальної м’язі. При 2 ступеня абдомінальний ділянка стравоходу розташовується в грудній порожнині, тоді як шлунок локалізується в області самого стравохідного отвору. Найбільш важкою є 3 ступінь грижі стравохідного отвору діафрагми. При ній всі вищеописані структури знаходяться в нижній частині грудної порожнини.
2 Етіологічні фактори
Які причини цього захворювання? Основними етіологічними чинниками розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми є наступні:
- вроджена патологія стравоходу (вкорочення);
- захворювання сполучної тканини;
- важка фізична робота;
- травматичні пошкодження;
- асцит;
- сильне здуття живота;
- тривалий запор;
- слабкість зв’язок в області стравохідного отвору;
- різкі нахили тулуба;
- виражене ожиріння;
- сильний кашель.
Найчастіше діагностуються грижі стравохідного отвору, що формуються на тлі вроджених порушень. Набута форма захворювання зазвичай розвивається внаслідок хвороб сполучної тканини і підвищення внутрішньочеревного тиску. Високий тиск у черевній порожнині може спостерігатися на тлі респіраторних захворювань (бронхіту, пневмонії, грипу, астми). Слабкість сполучної тканини може бути обумовлена синдромом Марфана, розширенням вен, запалення гемороїдальних вен. Часто-порушення функції травного отвору діафрагми спостерігається у здорових та нетренованих людей, які не займаються спортом.
Діафрагмальні грижі можуть розвинутися на тлі захворювань органів ШКТ. У цю групу входять виразка шлунка і 12-палої кишки, холецистит, хронічна форма панкреатиту, гастродуоденіт. Причина захворювання може критися в патології стравоходу. Запалення стравоходу, рефлюкс-езофагіт, наявність виразок – все це може стати причиною вкорочення стравоходу. Нерідко грижа діафрагми поєднується з стегновими, паховими і пупковими грижами.
3 Клінічні прояви
Які ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми? При наявності цієї патології у хворих можуть спостерігатися наступні симптоми:
- біль у верхній частині живота;
- біль по ходу стравоходу;
- печія;
- нудота;
- гикавка;
- захриплість голосу;
- неприємний присмак у роті;
- блювота.
Грижа стравохідного отвору діафрагми найчастіше проявляється тупими болями в животі. Біль локалізується в надчеревній області. Нерідко вона є оперізує і відчувається в області попереку. Біль здатна іррадіювати в межлопаточную область, схильна до посилення після прийому їжі, фізичної роботи, кашлю. Іноді больовий синдром зменшується або зникає після відрижки або зміни положення тіла. У деяких хворих біль нагадує напад стенокардії. На відміну від неї, біль при грижі не пов’язана з ішемією серця.
Симптоми грижі стравохідного отвору можуть різко посилюватися при її обмеженні. В цьому випадку може бути блювота, нудота, поява переймоподібних болів. Хвора людина стає блідим. Можлива поява ціанозу. Виникає задишка. Захворювання призводить до порушення процесу травлення. При відсутності лікувальних заходів розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Вона проявляється гіркого або кислою відрижкою, відчуттям гіркого присмаку у роті. Частим симптомом ГСОД є дисфагія. При ній людина відчуває ком у горлі, що ускладнює процес ковтання їжі.
4 Можливі ускладнення
Діафрагмальна грижа вимагає своєчасного виявлення та лікування, у противному випадку вона може призвести до різних ускладнень. Можливими ускладненнями є наступні:
- рефлюксна хвороба;
- езофагіт;
- розвиток пухлини;
- порушення серцевого ритму;
- розвиток трахеобронхіту;
- пневмонія;
- розвиток бронхіальної астми;
- анемія;
- метаплазія епітелію шлунка;
- кровотеча.
Розвиток пневмонії і трахеобронхіту можливо при аспірації вмісту шлунка дихальних шляхів. При даній патології можливо кровотеча зі стравоходу. Кров при цьому не виділяється з мокротинням і слиною. Кровотеча є прихованим, розвивається при наявності пептичних виразок або при ураженні стравоходу в результаті рефлюксу. Найбільш грізним ускладненням є метаплазія епітелію. Страждати може епітелій як діафрагми, так і шлунка.
5 Діагностичні мероприятияя
Діагностика захворювання на підставі клінічних даних утруднена через їх неспецифічність. Є безліч захворювань шлунка і кишечника, які за течією нагадують діафрагмальні грижі. Діагностика захворювання включає в себе:
- опитування пацієнта;
- загальне та біохімічне дослідження крові;
- аналіз сечі;
- проведення ФГДС;
- рентгенологічне дослідження кишечника і шлунка;
- УЗД внутрішніх органів;
- пальпацію живота;
- эзофагеальную манометр;
- дослідження кислотності шлунка та його рухової активності.
Основним методом діагностики даної патології є ендоскопічне дослідження. В ході нього виявляється зсув органів вище стравохідного отвору, ознаки запалення шлунка і стравоходу. В процесі проведення ФГДС може братися фрагмент тканин. Це необхідно для виключення пухлини. Велику цінність являє манометрія. З допомогою неї визначається стан сфінктерів, сила скорочень стравоходу.
6 Лікувальна тактика
Діафрагмальні грижі можна лікувати консервативно і оперативно. При патології отвору діафрагми симптоми схожі з такими при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. У силу всього цього консервативна терапія організовується за тією ж схемою. Лікування повинно бути комплексним.
Лікування включає в себе прийом антацидних засобів, дотримання дієти, відмова від куріння і алкоголю, використання медикаментів, які знижують синтез соляної кислоти.
Ці ліки знижують кислотність шлунка і перешкоджають тим самим подразнення стравоходу. З антацидів застосовуються Альмагель, Маалокс, Гевискон. Найбільш часто вживаним блокатор протонної помпи є Омепразол. У разі закидання жовчі в стравохід лікування передбачає прийом препаратів на основі урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальку). Лікар може призначити прокінетики (Домперидон).
Безпосередньо перед лікуванням потрібно визначити наявність в шлунку бактерії Хелікобактер пілорі. Якщо виявлено гастрит на тлі цих бактерій, можуть застосовуватися антибіотики. Для захисту стравоходу від подразливого впливу вмісту шлунка можуть використовуватися народні кошти. Хороший ефект дає відвар насіння льону. Важливе місце в лікуванні займає усунення хронічної патології органів ШКТ (холециститу, панкреатиту, гастриту). У період лікування діафрагмальної грижі потрібно обмежити фізичне навантаження, так як високий тиск може спровокувати біль. Таким хворим рекомендується носити вільний одяг. Слід відмовитися від тугих поясів. Лікування огрядних людей включає нормалізацію маси тіла. Досягається це комплексом вправ і дотриманням дієти.
7 Харчування при діафрагмальної грижі
Важливим аспектом терапії є дієта. Без неї лікування малоефективне. Потрібно дотримувати наступні правила:
- їсти невеликими порціями не менше 4 разів на день;
- відмовитися від прийому їжі перед сном;
- відмовитися від газованої води, соусів, шоколаду, кави, гострих страв, прянощів, цитрусових;
- не лягати спати після їжі.
Симптоми і лікування захворювання взаємопов’язані. Грижа стравохідного отвору часто виникає на тлі метеоризму. Щоб уникнути підвищеного газоутворення в шлунку і кишечнику, потрібно виключити з вживання наступні продукти: капусту, газовану воду, виноград, деякі соки, боби, горох, квасоля, чорний хліб. Слід збагатити раціон продуктами, багатими вітамінами і рослинними оліями.
Якщо консервативна терапія неефективна і не призводить до стійкого, тимчасовому покращенню стану, може проводитися операція. Оперативне лікування показано і в разі розвитку ускладнень (пептичних виразок, кровотечі). Найбільш часто проводяться наступні хірургічні втручання: операція Белси, фундоплікація і гастрокардиопексия. В ході операції Белси дно шлунка підшивається до передньої стінки стравоходу. Нерідко здійснюється зміцнення зв’язкового апарату в області стравохідного отвору з попередніми ушиванням грижових воріт. У деяких випадках може проводитися резекція стравоходу. Це спостерігається при утворенні рубців і звуження просвіту стравоходу. Після курсу лікування всі хворі підлягають диспансерному спостереженню.
8 Заходи профілактики
Щоб уникнути грижі стравохідного отвору, потрібні наступні мероприятияя:
- дотримуватись режим прийому їжі;
- не лягати після вживання їжі;
- своєчасно лікувати хронічні захворювання органів ШКТ;
- не курити;
- відмовитися від вживання алкоголю;
- своєчасно лікувати респіраторні захворювання;
- нормалізувати масу тіла;
- займатися дихальною гімнастикою;
- вести активний і рухливий спосіб життя;
- не піднімати важких предметів.
Потрібно виключити всі чинники, які сприяють підвищенню тиску в черевній порожнині (сильний кашель, перенапруження). При появі симптомів хвороби слід звертатися до гастроентеролога. Не потрібно приймати ліки самостійно, так як деякі з них (нітрати, антагоністи кальцію) можуть знижувати м’язову силу сфінктера, що бере участь в закритті отвору. Таким чином, грижа в області стравохідного отвору діафрагми часто протікає непомітно для хворого. Це сприяє розвитку езофагіту і рефлюксної хвороби. Лікування проводиться тільки після консультації з лікарем і повного обстеження.