Варикозне розширення вен ректального сплетення і пов’язані з ним страждання є найчастішою причиною звернення до лікаря-проктолога, який ставить діагноз геморой. Захворювання настільки поширене серед населення різних країн будь-якого віку і статі, що стало використовуватися для позначення будь-яких важких життєвих проблем. У прямому сенсі про нього зазвичай соромляться розповідати (особливо чоловіки), до лікаря йти бояться і затягують хвороба настільки, що допомогти може тільки операція. Жінки в цьому плані більш дисципліновані та організовані. Що ж являє собою геморой, чому з’являється і як з ним боротися?
Зміст статті
- 1 Трохи анатомії і фізіології
- 2 Етіологія та патогенез
- 3 Клінічні прояви
- 4 Принципи лікування
Трохи анатомії і фізіології
Пряма кишка є кінцевим відділом товстого кишечника, починається вона від сигмовидної кишки і закінчується анальним отвором. Основне призначення цього відділу в накопиченні надійшли сюди неперетравлених залишків їжі, остаточному формуванні калових мас і евакуації їх назовні.
Утримання калу відбувається за рахунок двох сфінктерів прямої кишки – внутрішнього і зовнішнього м’язових кілець, які не відкриваються, поки не надійде сигнал від мозку.
Стінка прямої кишки складається з чотирьох основних шарів: слизового, підслизового з пухкої сполучнотканинної клітковиною, яка є каркасом для підтримки нервових волокон, кровоносних і лімфатичних судин, розташованих тут, м’язового і зовнішнього серозного шару (захисна оболонка), останній охоплює лише верхню третину кишки.
Венозне сплетіння і м’язовий шар прямої кишки
Уваги заслуговує кровоносне постачання термінального відділу товстого кишечника. Тут є два великих венозних сплетення – зовнішнє, розташована під шкірою навколо анального отвору, і внутрішнє, що перебуває у підслизовому шарі. Відсутність венозних клапанів, звивистість судин і повільна швидкість кровотоку призводять до частого застою крові, переповнення і розширенню судин з утворенням вузлів. Велика кількість артеріовенозних анастомозів пояснює наявність червоної крові при гемороїдальній кровотечі.
Етіологія та патогенез
Абсолютно точно доведено, що геморой має спадкову схильність. Існують дві основні теорії виникнення геморою:
- механічна;
- гемодинамічна.
В основі першої лежить генетична патологія сполучної тканини – це означає слабкість зв’язок, що підтримують венозні сплетення в підслизовому шарі прямої кишки і знижений тонус судинної стінки. Друга теорія заснована на вродженому порушенні нервової регуляції судинного тонусу, що веде до його ослаблення і розтягування вен.
Генетична схильність не завжди означає наявність самого захворювання. Хвороба розвинеться в тому випадку, якщо спадкова обтяженість буде підкріплена дією одного або кількох провокуючих чинників, що призводять до застою крові в малому тазу.
Найбільш часті з них:
- малорухлива життя – сидячий характер роботи, пасивний відпочинок, щоденне переміщення на автомобілі;
- неправильне і нераціональне харчування – перекуси, їжа всухом’ятку, фастфуд, переїдання ввечері і вночі сприяють порушенню нормального травлення, формуванню стійких частих запорів або проносів;
- недостатнє вживання рідини впродовж дня;
- прагнення схуднути за допомогою частих клізм і подразнення прямої кишки;
- зловживання алкоголем, а також жирної, гострої їжею сприяє посиленню припливу крові і розширенню судин в прямокишечных сплетеннях;
- підняття тягарів – надмірні навантаження на роботі або в спортивному залі призводять до значного напруження м’язів і підвищення тиску в судинах малого тазу;
- період вагітності і пологів – найголовніші причини геморою у жінок;
- пухлини в черевній порожнині і малому тазі (міоми матки, аденома простати та інші);
- стресові ситуації, сильні емоційні переживання, особливо у жінок;
- ендокринна патологія – ожиріння сприяє підвищеному навантаженні на вени прямої кишки;
- тяжкі захворювання – цироз печінки, серцева недостатність.
Клінічні прояви
Геморой — це хронічне захворювання з непомітним початком, повільним розвитком і неухильним прогресуванням симптомів, при відсутності професійної допомоги аж до розвитку важких ускладнень, коли буде потрібно термінове хірургічне лікування. На ранніх стадіях хворі не надають значення таким симптомам, як дискомфорт, свербіж, відчуття неповного спорожнення кишечника і навіть краплях крові на білизні після дефекації. Даремно, адже консервативне лікування геморрроя на цьому етапі може бути дуже ефективним і недорогим.
Продовження дії будь-якого провокуючого фактора (запор або сидяча робота) у людини зі спадковою схильністю призводить до прогресування захворювання, утворення геморойних шишок і появі нових симптомів.
Розрізняють 4 основні стадії захворювання:
- на першій вузли знаходяться всередині просвіту прямої кишки, забезпечуючи хворому свербіж, відчуття стороннього тіла та дискомфорту в задньому проході;
- на другій стадії вузли випадають при спорожнюванні кишечника, кашлі, напруженні, але при цьому самі вправляються, можуть злегка кровоточити;
- третя стадія геморою характеризується випаданням шишок при будь-якому навантаженні, ходьбі, вправити їх можна тільки примусово на короткий час, у хворого – виснажлива біль, особливо при сидінні і під час дефекації, подразнення шкіри навколо ануса, можуть з’явитися тріщини, розвиток інфекції;
- на четвертій стадії геморою хвороба вважається настільки запущена, що пацієнту потрібне екстрене лікування в стаціонарі, вузли неможливо вправити, вони обмежуються, запалюються аж до розвитку тромбозу і некрозу, може трапитися кровотеча, приєднання інфекції з появою парапроктита і ризиком розвитку сепсису.
За розташуванням вузлів розрізняють зовнішній геморой (розширення і запалення вен зовнішнього ректального сплетення), внутрішній (ураження судин внутрішнього підслизового венозного сплетення) і комбінований. Такий поділ має значення для визначення тактики ведення таких хворих, лікування буде дещо відрізнятися.
За характером перебігу геморой може бути гострим або хронічним. Перший частіше розцінюється як стадія загострення другого і свідчить про недостатню увагу пацієнта до свого захворювання та відсутності адекватного лікування.
Гострий геморой має виражену клінічну картину, яка зумовлена розвитком двох основних ускладнень – утиском випали гемороїдальних вузлів і тромбозом.
Проктологи виділяють 4 основні стадії тромбозу при геморої:
- тромбоз без ознак вираженого запалення – є хворобливі відчуття при дефекації за типом печіння і ломоти;
- тромбоз із запаленням шишок — скарги на гострий біль при сидінні, ходьбі, навіть у спокої з-за спазму ануса і набряку області навколо ануса, пальпація шишок різко болюча;
- поширення запального процесу з шишок на навколишні тканини, некроз вузлів;
- розвиток запалення в підшкірній клітковині – можливі лихоманка, озноб, головний біль, потрібне негайне кваліфіковане лікування, так як високий ризик розвитку кровотечі, приєднання інфекції з розвитком парапроктита і сепсису.
По мірі прогресування геморой стає хронічною важкою патологією з періодами затишшя і загострення, останні повторюються все частіше і протікають важче, якщо не проводиться адекватне лікування.
Принципи лікування
Існує два основних напрямки – консервативне і оперативне лікування геморою. З першого завжди починають лікувати захворювання, ефективність його буде тим вище, чим раніше почати терапію. У 1 і 2 стадіях геморою є можливість обійтися тільки медикаментозними та народними методами порятунку від недуги. На 2 і 3 стадіях геморою часто практикують малоінвазивні способи оперативних втручань. 4 стадія геморою і наявність ускладнень – це тільки радикальне хірургічне лікування.
Як і чим лікувати захворювання у конкретного хворого, вирішує проктолог. Основні напрямки консервативного лікування геморою:
Хірургічне втручання
Методи хірургічного лікування:
Проктологи в кожному конкретному випадку індивідуально вирішують питання про метод лікування захворювання у даного пацієнта. Молодій людині пропонують оперативне лікування вже після випадання першого шишок. У літніх пацієнтів хвороба завжди протікає важче, тому до операції підходять обережно після ретельного вивчення супутньої патології. Вагітним не проводять радикальні операції, лікують або консервативно, або малоінвазивними методами без застосування анестезії. У гострому періоді геморою проводять інтенсивно тільки консервативну терапію, а після стихання симптомів приступають до радикальних втручань.
Вправи для зміцнення м’язів таза
Геморой – це захворювання, від якого можна швидко і назавжди позбутися, якщо не усунути основну причину, через яку він виник. Тому своєчасне лікування і профілактика загострень – це основа сприятливого прогнозу. Люди повинні бути готові переглянути всю свою повсякденне життя – налагодити режим харчування і дієту, стежити за стільцем, уникати стресів, більше відпочивати і відмовитися від шкідливих звичок в користь здорового активного проведення часу.