Геморой після операції: відгуки пацієнтів

Позбутися від такого серйозного захворювання, як геморой, досить складно, особливо при початку терапії в запущеній стадії захворювання. У такій ситуації одних консервативних методів, купирующих симптоми хвороби, буде недостатньо, потрібно радикальне оперативне лікування. Тільки таким способом можна зупинити прогресування патологічного процесу, надовго усунути фізичні та моральні страждання і поліпшити якість життя пацієнта.

Зміст

• 1 Анатомічна основа патології
• 2 Що представляє собою хвороба
• 3 Кому необхідна операція
• 4 Підготовка до операції
• 5 Види операцій
• 6 Традиційна хірургія
• 7 Метод Лонго
• 8 Небезпеки післяопераційного періоду

Анатомічна основа патології

Анатомічна схильність до розвитку геморою

Для правильного уявлення про методи лікування геморою необхідно знати анатомічні основи розвитку захворювання. У кожної людини в прямій кишці і задньому проході під слизовою оболонкою в пухкому шарі сполучної тканини знаходяться гемороїдальні освіти (кавернозні тільця). Встановлено, що основною функцією цих утворень є участь в процесі накопичення та утримання калових мас. У певні моменти каверни наповнюються кров’ю та герметизують анальний канал, по мірі необхідності вони можуть зменшуватися в обсязі, щоб не заважати акту дефекації. Гемороїдальні сплетення або каверни підтримуються на місці соединительнотканным зв’язковим апаратом (зв’язкою Паркса).

При поєднанні генетичних особливостей і неправильного способу життя відбувається порушення балансу між припливом і відтоком крові в малому тазі, каверни сильно розтягуються, їх стінки втрачають еластичність, в результаті утворюється гемороїдальний вузол.

Проктологи зазвичай визначають три комплексу вузлів в типових місцях. З анатомічної точки зору геморой поділяється на зовнішній і внутрішній. Гемороїдальні вузли постійно піддаються тиску з боку проходить калу, що поступово призводить до розтягування їх підтримують зв’язок і регулярного випадання шишок за межі анального сфінктера.

завантаження…

Що являє собою хвороба

Геморой відноситься до хронічних захворювань, що протікає з періодами затишшя і загострення. Характерними скаргами пацієнтів є:

• дискомфорт і важкість в анусі;
• кровотечі різної інтенсивності;
• болісний свербіж і печіння;
• випадання вузлів.

Під час затишшя симптоми захворювання виражені слабо. Періоди загострення (гострий геморой) характеризуються яскравою клінічною картиною, пов’язаної з розвитком запалення і (або) тромбозу в гемороїдальних вузлах (вони стають щільними і дуже болючими). При цьому зростає ризик розвитку кровотеч, некрозу у вузлах і навколишніх тканинах аж до сепсису. Найчастіше в цей час пацієнт дозріває до відвідування лікаря-проктолога. У гострий період хворому проводиться консервативне лікування.

Стадії розвитку геморою

Для зручності лікарів у виборі тактики лікування розрізняють 4 основні стадії внутрішнього геморою:

• на першій вузли знаходяться за межами анального сфінктера, хворого турбує свербіж із-за постійного виділення рідини і слизу, відчуття стороннього предмета і переповнення в прямій кишці;
• на другій стадії вузли починають періодично випадати при спорожнюванні кишечника або підняття важких речей, але при цьому самостійно вправляються, може трохи кровоточити;
• третя стадія – це випадання шишок при будь-якому напруженні, кашлі, чханні, рухах, вправити їх вдається тільки примусово своєю рукою на нетривалий час, хворого турбує виражена біль під час дефекації, при сидінні, ходьбі, мацерація шкіри навколо ануса, може приєднатися інфекція;
• четверта стадія – це запущений геморой, коли пацієнту потрібне хірургічне лікування в стаціонарі, вузли не вправляються, легко може статися їх ущемлення, розвивається запалення аж до некрозу, тромбоз, високий ризик кровотечі, приєднання інфекції з розвитком парапроктита і навіть сепсису.

Кому необхідна операція

У вас геморой?

Михайло Ротонов: “Єдиний засіб, яке придатне для повноцінного лікування геморою будинку і яке я міг би рекомендувати – це…” Читати далі >>

Пріоритетним напрямком у боротьбі з гемороєм є консервативне лікування. Сьогодні в арсеналі лікарів великий асортимент сучасних засобів місцевої і загальної терапії цієї недуги, що дозволяють швидко і ефективно усунути основні прояви захворювання і повернути пацієнта до повноцінного життя. Однак ці методи не діють на причину хвороби.

При певних стадіях розвитку і особливості перебігу захворювання у окремих пацієнтів консервативні методи виявляються неефективними, тоді єдиним і надійним способом позбавлення від геморою залишається оперативне лікування.

Основними показаннями, при яких необхідна операція, є:

• внутрішній геморой 3 і 4 стадії, коли немає ефекту від консервативної терапії, що проводиться не менше трьох місяців поспіль, чи є тенденція до подальшого прогресування патологічного процесу;
• поява рецидиву після видалення геморою малоінвазивними методами;
• рецидивуючий випадання гемороїдальних вузлів з високим ризиком розвитку ускладнень;
• часті невеликі кров’янисті виділення або рідкісні рясні кровотечі, які призводять до анемії;
• гострий тромбоз і запалення з сильним больовим синдромом;
• поєднання геморою з іншими захворюваннями прямої кишки – тріщини заднього проходу, поліпи, гострий парапроктит, свищі.

Хворим старше 70 років проводити операцію по геморою не рекомендується

Радикальна операція протипоказана при наявності у пацієнта супутніх захворювань і станів:

• ендокринні хвороби (надниркова недостатність, декомпенсований цукровий діабет);
• виразкові ураження кишечнику;
• гострі кишкові інфекції;
• серцева і легенева недостатність;
• ВІЛ та інші імунодефіцити;
• період вагітності;
• онкологічні захворювання;
• старечий вік пацієнта (понад 70 років).

У таких ситуаціях використовуються альтернативні способи, триває консервативне лікування до досягнення відповідного для операції моменту (після пологів і годування груддю, після загоєння виразкових процесів тощо).

Підготовка до операції

Перш, ніж зважитися на операцію пацієнтові необхідно пройти обстеження, здати всі необхідні аналізи, уточнити всі можливі ризики від проведення хірургічного втручання, отримати дозвіл лікарів суміжних спеціальностей. Оперативне лікування геморою проводиться в різних медичних установах. Краще вибрати спеціалізовану проктологическую клініку і грамотного практикуючого фахівця. При цьому не зайвим буде вивчити відгуки колишніх пацієнтів цього закладу.

В якості підготовки до операції проводяться наступні заходи:

• корекція дієти — обмеження жирних продуктів, бобів, газованих напоїв, чорного хліба, грубої рослинної клітковини за кілька днів до оперативного втручання, голод напередодні ввечері і в день призначеної операції;
• завчасне лікування запалення в прямій кишці і задньому проході (тріщин, виразок, ерозій) з допомогою ефективних місцевих препаратів;
• очисна клізма напередодні ввечері та вранці або прийом проносних засобів (фортранс).

Вид та спосіб оперативного втручання обговорюється лікарем і пацієнтом заздалегідь.

При виборі методу орієнтуються не на відгуки пацієнтів, які перенесли оперативне лікування геморою, а на стан здоров’я конкретного хворого, особливості перебігу та стадію розвитку захворювання, наявність показань та протипоказань.

Оцінюють можливі ризики розвитку ускладнень в післяопераційному періоді та можливості їх запобігання.

Види операцій

Існує кілька видів оперативних втручань. Останнім часом великою популярністю користуються малоінвазивні хірургічні методики, за яких видалення геморою проходить щадними способами. Ці операції проводяться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією або без нього, при цьому немає великої операційної рани, відсутній тривалий період відновлення. Пацієнти люблять ці методики, залишають численні позитивні відгуки на форумах.

Зокрема про такі операції, як:

• склеротерапія – метод склеювання стінок вен спеціальним препаратом, що вводяться в розширений посудину;
• лігування гемороїдальних вузлів з використанням кілець з латексу;
• заморожування (деструкція вузлів) рідким азотом;
• коагуляція інфрачервоними променями;
• проксимальное лігування гемороїдальних артерій (метод дезартеризации).

Після 10 або 20 хвилинної процедури пацієнт відразу виписується додому з рекомендаціями, які необхідно суворо дотримуватися для профілактики ускладнень. При наявності декількох вузлів або появі нових проводять повторні операції через місяць. Ці методики застосовуються при внутрішньому геморої 2 і 3 стадії, переважно у молодих людей або пацієнтів з протипоказаннями для радикальної хірургії.

Золотим стандартом проктології до наших днів залишається радикальна гемороїдектомія. В даний час існує кілька способів виконання цієї операції:

• гемороїдектомія по Миллигану і Моргану – відкритим, закритим або підслизовим способом;
• трансанальне висічення гемороїдальних вузлів за методом Лонго.

Традиційна хірургія

В даний час застосовуються кілька модифікацій операції з Миллигану-Моргану.

Різні способи геморроїдектомії відрізняються технікою проведення, але виконують одне завдання — видалення гемороїдальних вузлів, повне позбавлення пацієнта від геморою і поліпшення якості його життя.

Основні способи геморроїдектомії:

Спосіб Паркса — використовують для видалення великих вузлів з підслизового шару при збереженні слизової оболонки прямої кишки. Це досить складна для лікаря операція є сприятливою для пацієнта, має короткий відновлювальний період.

Рецидиви захворювання після такого лікування трапляються нечасто. При правильному харчуванні і здоровому способі життя про геморої можна забути надовго або назавжди. Однак досить високий ризик ускладнень в післяопераційному періоді, що призводить до зниження числа бажаючих серед пацієнтів лікувати геморой цим способом.

Метод Лонго

Один з найбільш ефективних на сьогоднішній день методів видалення гемороїдальних вузлів був розроблений на початку 90х років минулого століття і названий на честь видатного італійського лікаря Антоніо Лонго. Інші назви цього методу – геморроидопексия, слизово-підслизова резекція, степлерная гемороїдектомія. Оперативне лікування геморою способом Лонго полягає в тому, що гемороїдальні шишки не вирізають, а підтягують догори після видалення частини слизової оболонки. В якості основного інструменту використовують спеціальний апарат, що зшиває краї рани титановими дужками за принципом степлера. Відбувається дезартеризация вузлів, через кілька днів вони всихають і незабаром заміщуються рубцевою тканиною. Вся процедура триває не більше 20 хвилин. Основні переваги методу Лонго:

• відновлення нормальної анатомії заднього проходу без травматичного ушкодження слизової прямої кишки;
• безболісність процедури;
• використання місцевої анестезії;
• короткий реабілітаційний період, перебування в стаціонарі не більше 72 годин;
• рідкісні ускладнення в післяопераційному періоді;
• мінімальна кількість рецидивів;
• відсутність естетичних дефектів в місці проведення операції;
• швидке відновлення працездатності пацієнта – на 5 день.

Операція Лонго має численні позитивні відгуки, які свідчать про хороших найближчих і віддалених перспективи цього методу хірургічного лікування геморою.

Однак у методу Лонго, як і у всякого іншого, є недоліки:

• неможливість проведення операції при великих зовнішніх гемороїдальних вузлах;
• відсутність довготривалих клінічних спостережень за пацієнтами, що перенесли операцію багато років тому;
• висока вартість із-за того, що для кожної операції потрібен набір одноразових інструментів.

Небезпеки післяопераційного періоду

Після операції по геморою часто спостерігаються ускладнення

На жаль, радикальні хірургічні втручання можуть дати ускладнення, особливо часто таке трапляється після операції по Миллигану-Моргану. Це відбувається із-за пошкодження тканин та у зв’язку з особливістю розташування операційного поля в зоні великого скупчення бактерій:

• болі – особливо у перші добу або двоє після видалення вузлів, знімаються анальгетиками внутрішньом’язово і ректальними свічками з анестетиками;
• нагноєння перианальной області – для лікування призначають антибіотики місцево і всередину;
• освіта свища – буває у віддаленій перспективі, лікується з допомогою повторного оперативного втручання;
• виражене звуження заднього проходу, потребує пластичної операції – зустрічається рідко;
• кровотеча – через пошкодження швів твердим калом при недотриманні дієти і розвитку запорів;
• затримка сечі (частіше у чоловіків) – може статися в першу добу, проводиться катетеризація сечового міхура, потім проблема самостійно зникає;
• випадання частини слизової прямої кишки – трапляється рідко при пошкодженні нервово-м’язових волокон і розвитку функціональної недостатності анального сфінктера, лікується консервативно або хірургічно;
• розвиток депресії, нав’язливого страху перед поверненням геморою і повторенням операції, призначають седативні засоби або інші препарати після консультації з психотерапевтом.

В післяопераційному періоді велике значення має суворе дотримання всіх лікарських рекомендації щодо дієти, режиму харчування, обмеження важкого фізичного навантаження. У разі неможливості нормалізувати стілець і позбутися від запорів дієтичними заходами призначають безпечні проносні засоби (дюфалак, мукофальк). Обов’язково проводиться ретельна обробка рани. Відновлення пройде легше і швидше, якщо не порушувати режим дня і не поспішати з поверненням до колишнього способу життя. Життя після операції без геморою – це новий стиль без шкідливих звичок, фізичної перевтоми і харчових погрішностей.

При виборі того або іншого методу оперативного лікування не варто купуватися на рекламу, найкращим способом позбавлення від геморою буде той, який підбирається індивідуально з урахуванням специфічних особливостей геморою у даного хворого.

Геморой відноситься до виліковним захворюванням, важливо лише мати бажання і не доводити до хвороба вкрай занедбаного стану.