Діагностика та лікування раку прямої кишки

Рак прямої кишки являє собою злоякісне переродження епітеліальних клітин слизової оболонки кінцевого відділу товстої кишки. Утворюється в результаті росту і розмноження атипових клітин пухлина є однією із найбільш частих причин смерті онкологічних хворих. Вона вражає майже з однаковою частотою в чоловіків і жінок у віці від 45 до 75 років, хоча останнім часом явно простежується тенденція до омолодження захворювання. Великою проблемою є пізня діагностика ракової пухлини з-за несвоєчасного звернення пацієнтів. Оперативне лікування раку прямої кишки на ранніх стадіях має значно більший відсоток виживання серед хворих. Звідки береться рак прямої кишки і як лікується?

Зміст статті

1 Етіологія
2 Клінічна картина
3 Стадії захворювання
4 Діагностика
5 Лікування

Зміст

Етіологія

Вчені досі не з’ясували точну причину розвитку хвороби, однак роль спадкової схильності є незаперечним і встановленим фактом. Велика частина хворих – це представники родин, де добре знають про те, що таке рак прямої кишки на власному гіркому досвіді.

В групі високого ризику по цьому захворюванню знаходяться люди, які мають такі хвороби, як:

дифузний поліпоз товстої кишки;
поліпи в прямій кишці в сьогоденні або минулому були видалені);
тривалий перебіг неспецифічного виразкового коліту;
хвороба Крона;
хронічні запальні хвороби (проктит, парапроктит);
хронічні анальні тріщини і геморой.

Ці патологічні стани вважаються передраковими, особливо у випадках сімейного поліпозу і неспецифічного виразкового коліту. Безсумнівно, існує зв’язок між онкологією товстої кишки та характером харчування людини (надлишок м’яса, жирної їжі, недостатнє зміст злаків і рослинної клітковини, недоброякісна їжа). Свою чималу лепту в розвиток онкології вносять ожиріння, гіподинамія, зловживання алкоголем, куріння, погана екологічна ситуація і робота на шкідливих виробництвах (лісопилки, азбестові цеху). Встановлена канцерогенна роль вірусу папіломи людини, що передається при нетрадиційному статевому контакті (анальний секс). Присутність хоча б одного з перелічених факторів ризику в житті людини зі спадковою обтяженістю по онкології значно підвищує його шанси захворіти таким серйозним захворюванням, як рак прямої кишки.

Клінічна картина

Пухлина в прямій кишці росте і розвивається повільно (від 10 до 15 років), протягом яких у людини може не бути ніяких значимих симптомів захворювання.

Перші прояви раку помилково приймаються за геморой або тріщину – сліди крові на калових масах, дискомфорт та біль після дефекації в задньому проході.

Рідко, хто звертається до лікаря з такими скаргами, в основному люди займаються самолікуванням, яке може приглушити на час симптоми. Між тим, рак прямої кишки прогресує, пухлина росте в ширину і глибину, дає метастази в лімфатичні вузли і сусідні органи. В клінічній картині з’являються симптоми ураження інших органів і організму в цілому.

Всі ознаки, характерні для цієї хвороби можна розділити на неспецифічні і специфічні. До перших належать:

підвищена стомлюваність;
зниження апетиту або відраза до їжі і запах підготовлюваної їжі (особливо м’яса);
збочення смаку (потреба з’їсти щось неїстівне);
підвищення температури (від субфебрильних значень до періодичних підйомів до високих цифр);
схуднення.

Специфічні ознаки:

Патологічні виділення з заднього проходу при спорожнюванні кишечника – слиз з домішкою крові та (або) гною, іноді шматочки розпадається пухлини. За кольором крові можна припустити локалізацію пухлини – чим нижче вона розташована, тим більш яскравою і свіжою буде виглядати кров.

Біль в задньому проході, що віддає в попереково-крижовий відділ хребта, промежину, статеві органи через проростання пухлини за межі стінки кишки в сусідні органи або розвитку в них запалення.

Зміни форми калових мас у вигляді стрічки або олівця.

Почастішання позивів до спорожнення кишечника, відчуття неповного звільнення кишки після дефекації.

Стійкі запори і наполегливі з вагою, здуттям та болем у нижній частині живота. На початку захворювання закрепи можуть чергуватися з безпричинними проносами.

В останніх стадіях пацієнт страждає на нетримання калу і сечі, сильних постійних болів у животі, виділення крові з калом з піхви у жінок або сечі з прямої кишки.

Аналіз крові показує стійку анемію.

Стадії захворювання

У своєму розвитку рак прямої кишки проходить кілька стадій, визначення яких важливо для оцінки прогнозу подальшої виживаності хворих. Багаторічний аналіз історій хвороби підтверджує, чим раніше проведена операція, тим краще прогноз:

Перша стадія раку – хвороба має мало явних симптомів, маскується під геморой, анальну тріщину, проктит. Операція, проведена на цій стадії, дає не менше 90% виживаності.

Друга А стадія – пухлина проростає кишкову стінку на 1/3 – 1/2 частини, друга стадія Б – проростає більш, ніж на половину, але не виходить за межі і не дає метастази. Операція може бути успішною і дає приблизно 70% виживаності.

Третя стадія А – рак прямої кишки виходить за межі кишкової стінки без метастазів, стадія Б – є метастатичні вогнища в регіональних лімфатичних вузлах, післяопераційна виживаність не перевищує 49%.

Четверта стадія є неоперабельний, велика пухлина проростає сусідні органи, є метастази у віддалених областях – печінки, легеневій тканині, кістках, головному мозку. У цій стадії найчастіше проводиться паліативна операція і інше лікування раку прямої кишки, що полегшує стан хворого. Виражені всі симптоми специфічного і неспецифічного характеру, ознаки запущеної стадії раку. Якщо операція все-таки проводиться, то виживаність хворих не перевищує 5 %.

Діагностика

Обстеження кишечника

При пред’явленні скарг на болі, дискомфорт в задньому проході, виділення крові і слизу хворий підлягає проктологическому обстеження:

пальцеве ректальне дослідження – дає можливість визначити наявність пухлини, її розміри і локалізацію ураження сусідніх органів;
аноскопия – візуальний огляд і аналіз стану слизової кишечника від ануса до глибини 10 см;
ректороманоскопія – огляд прямої і сигмовидної кишки на глибині до 10 см, дозволяє взяти аналіз з підозрілих ділянок слизової на біопсію;
фіброколоноскопія – дозволяє точно визначити розташування пухлини, видалити поліпи, взяти аналіз на біопсію, це самий точний і надійний спосіб діагностики при підозрі на рак прямої кишки, виконується перед тим, як буде призначена операція;
ирригоскопическое дослідження – цей рентгенівський метод використовується у ослаблених хворобою пацієнтів літнього віку при множинних пухлинах або ураженні різних відділів кишечника;
УЗД органів, розташованих в малому тазу і черевної порожнини, дозволяє визначити наявність метастазів, асциту;
комп’ютерна томографія – використовується для уточнення ступеня проростання пухлини в сусідні органи, наявність метастазів, свищів;
аналіз крові на онкомаркери – білки, які утворюються при злоякісних утвореннях;
аналіз калу на приховану кров – при підозрі на кровотечу;
аналіз крові загальний (анемія, лейкоцитоз) та біохімічний (ниркові та печінкові проби);
аналіз калу на ДНК – проводиться для виявлення генів — мутантів в клітинах кишечника, які призводять до онкології.

Лікування

Операція з видалення раку прямої кишки

Говорити щось про лікуванні раку тільки медикаментозним способом не доводиться. Пізня діагностика хвороби — основна причина неможливості отримати швидкий і хороший результат.

Основним методом лікування є операція, вибір методу і обсяг залежить від стадії захворювання.

Можливі види операцій:

ректальна резекція – є органосохранным методом, застосовна, коли пухлина розташовується в середній або верхній третині кишки;
повна резекція з подальшим виведенням ободової кишки в область ануса (формування штучного каналу з вищерозміщеного здорового відділу кишечника);
операція з видалення пухлини разом з прямою кишкою і висновком колостоми на передню черевну стінку – проводиться за різними методиками залежно від того, на якій стадії знаходиться рак прямої кишки;
паліативне виведення колостоми без видалення пухлини в 4 стадії захворювання – проводиться з метою полегшення стану хворого.

У разі похилого віку пацієнта та неможливості проведення оперативного втручання основним методом лікування є променева терапія.

Хіміотерапія проводиться для ліквідації метастазів, запобігання розвитку рецидивів і продовження життя пацієнта.

Рецидиви після проведеного оперативного лікування можуть бути ранніми (перші 3 місяці) або пізніми (через 2 або 3 роки), для своєчасного їх виявлення необхідно диспансерне спостереження за хворим в післяопераційний період.

Онкологічні захворювання (рак прямої кишки в тому числі) змушують людину змінити весь звичний уклад життя, відображаючись на його фізичному і психічному здоров’ї. Тому для підвищення шансів на виживання кожному хворому потрібно не тільки медична допомога, але й психологічна підтримка фахівців, а також друзів і близьких людей.