Водянка живота або асцит черевної порожнини є захворюванням, при якому черевна порожнина заповнюється рідиною, причому кількість її іноді може досягати 20-25 літрів. З-за цього живіт хворого приймає величезні розміри, завдаючи йому чимало страждань.
Асцит черевної порожнини, лікування якого залежить від його складності, не є самостійно виникають захворюванням, він може бути симптомом або ускладненим наслідком інших хвороб, наприклад, захворювань онкологічного характеру з метастазами в шлунку і тому подібних. Його поява свідчить про несвоєчасне або неправильно проведене лікування основного захворювання. Поштовхом для розвитку асциту є порушення циркуляції крові та лімфи в черевній порожнині (при цьому накопичується транссудат або невоспалительная рідина) або ж запальні процеси, що призводять до появи ексудату або випоту. Якщо в рідині виявлено підвищений вміст білка і лейкоцитів, це грізний симптом, який вказує на інфікованість і розмноження мікроорганізмів, що загрожує розвитком асцит-перитоніту (запалення очеревини).
Зміст
- 1 Форми захворювання і причини
- 2 Симптоми патології
- 3 Можна розпізнати хворобу на ранній стадії?
- 4 Склад внутрішньочеревний рідини
- 5 Консервативне, симптоматичне та хірургічне лікування
- 6 Дієта
- 7 Прогноз
1 Форми захворювання і причини
Асцит черевної порожнини класифікують за різними критеріями:
Найбільш часто (у 80% випадків) асцит виникає на фоні цирозу печінки, яка досягла фінальної стадії декомпенсації. Ця стадія характеризується виснаженням ресурсів печінки, серйозними порушеннями печінкового і черевного кровообігу, тобто появою сприятливих умов для накопичення рідини.
Рекомендуємо ознайомитися
- Еспумізан перед узд черевної порожнини
- Симптоми перитоніту
- Загальний білок у крові знижений
Приблизно в 10% випадків причини асциту – це онкологічні захворювання органів очеревини з метастазами в шлунку, рак яєчників у жінок. Цей страшний недуг призводить до утруднення лімфообігу та блокування шляхів відтоку лімфи, в результаті чого вільна рідина в черевній порожнині, не маючи виходу, починає накопичуватися. Асцит, що виник внаслідок онкології, протікає досить агресивно. Зазвичай його виникнення прямо свідчить про наближення смерті хворого.
Близько 5% причин появи асциту – серцеві захворювання, що супроводжуються декомпенсацією кровообігу і загальним застоєм крові в організмі. «Серцевий» асцит нерідко протікає на тлі набряклості ніг, а в особливо важких випадках тіло набрякає практично повністю, аж до пахв, рідина накопичується не тільки в черевній, але і в плевральній порожнині, тобто в області легенів.
У більш рідкісних випадках асцит розвивається на фоні захворювання нирок, підшлункової залози, при алкогольному гепатиті, туберкульоз очеревини та проблеми в шлунку, наприклад, при його гострому розширенні.
Швидше всього рідина в животі утворюється при онкологічних захворюваннях, найбільш повільно – при хворобах серця.
2 Симптоми патології
Симптоми асциту з’являються раптово або ж накопичуються поступово, протягом декількох місяців, до тих пір, поки їх сукупність не змусить пройти обстеження хворого:
Захворювання, що призвело до розвитку асциту, також може позначитися на самопочутті типовими для нього загальними симптомами: лихоманкою, явищами інтоксикації, втратою ваги при збільшеному животі, синюшністю кінцівок, розширенням сітки підшкірних вен на животі і так далі.
Часте наслідок асциту – підвищення внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, сприяє виникненню пупкової грижі, геморою, варикоцеле або випадання прямої кишки.
3 Можна розпізнати хворобу на ранній стадії?
На початкових етапах асциту ознаки захворювання, як правило, виражені неяскраво. Людини не турбують больові відчуття, він тільки іноді може поскаржитися на відчуття переповнення у шлунку після їди, тяжкість і дискомфорт у животі. Але ці симптоми характерні для дуже багатьох захворювань.
Більш або менш точним знаком, що вказує на скупчення рідини в черевній порожнині, є спрага, але при цьому повинен бути повністю виключений цукровий діабет, оскільки жага – один з його найбільш характерних ознак.
Збільшення живота відбувається не відразу, а коли в черевній порожнині вже знаходиться не менше 1 л рідини. Досвідчений лікар може помітити, що в положенні лежачи живіт пацієнта набуває розпливчату форму, і при підштовхуванні з одного боку рух висловлюється в іншому, по животу як би проходить невелика хвиля. Однак самостійно зрозуміти це практично неможливо.
При підозрі на асцит точну відповідь про наявність або відсутність рідини в животі на ранніх стадіях дасть тільки УЗД.
4 Склад внутрішньочеревний рідини
Склад внутрішньочеревний рідини досить складний і залежить від багатьох факторів, зокрема, від основного захворювання, що послужило поштовхом до розвитку асциту. Навіть пацієнти з одним і тим же захворюванням мають різний склад рідини. Наприклад, при асциті черевної порожнини, розвиненому внаслідок цирозу печінки, рідина на перших стадіях насичена білком і представляє певну цінність для організму. Тому виводити її недоцільно, іноді краще «повернути» в організм після «обробки».
Саме тому при первинній діагностиці асциту рідина із черевної порожнини обов’язково забирається для проведення досліджень. Аналіз дозволить визначити її склад, а також наявність і ступінь інфікованості, що представляє велику небезпеку і часто спостерігається у хворих із запущеним цирозом печінки. Інфікована рідина – ознака розвиненого асцит-перитоніту, який, якщо негайно не вжити належних заходів, неминуче призводить до летального результату.
Звідки ж з’являється інфекція в черевній порожнині? Звичайно ж, вона проникає не зовні, її джерелом є організм людини. При тривалому знаходженні кишечника в рідкому середовищі його стінки розпушуються, а їх проникність збільшується. Містяться в калових масах збудники інфекції можуть потрапити в рідину і почати розмножуватися в ній. Симптомами інфікування є підвищення температури і болю. Порушується робота нирок, після чого слід кома і загибель людини протягом декількох днів. Тому стан інфікування внутрішньочеревний рідини дуже небезпечно, але, на щастя, від моменту зараження часом може пройти кілька тижнів, яких вистачить для надання необхідної допомоги хворому.
Аналіз рідини, крім визначення її складу та інфікованості, допомагає поставити точний діагноз, тобто виявити причину асциту. Справа в тому, що попередні методи обстеження, наприклад, УЗД, не достовірні на 100%.
5 Консервативне, симптоматичне та хірургічне лікування
Оскільки асцит – лише наслідок основного захворювання, для її усунення потрібно ліквідувати причини виниклої патології. Для лікування вибирається один з 3 методи: консервативний, симптоматичний або хірургічний.
При неускладненому асциті лікування полягає в нормалізації роботи печінки. Це досягається лікарською терапією, спрямованою на придушення запальних процесів в печінковій паренхімі. Хворому призначаються діуретики для посилення виділення із сечею натрію. Пропонується дотримання постільного (іноді полупостельного) режиму для поліпшення лімфовідтоку і зменшення кількості метаболітів печінки. При асциті, викликаному гіпертензію ворітної вени, призначається прийом Альбуміну, гепатопротектори та введення плазми.
До симптоматичному лікуванню вдаються, якщо консервативні методи виявляються неефективними, і зменшення кількості рідини не відбувається. Тоді проводиться лапароцентоз – прокол черевної стінки з наступним відкачуванням надлишку рідини. Процедура виконується під місцевим наркозом.
За один сеанс лапароскопії можна відкачати не більше 5 літрів. Наступні процедури призначаються з інтервалом у 3-4 дні. Кожна наступна процедура небезпечніше попередньої, оскільки збільшує можливість пошкодження кишечника. Крім того, видаляється з рідиною з організму вимивається білок, що провокує подальший розвиток асциту. Тому симптоматичне лікування асциту черевної порожнини показано далеко не кожному хворому.
При швидкому накопиченні рідини методом лікування стає установка спеціальних дренажних катетерів, що дозволяють постійно відводити рідина.
При частих і наполегливих рецидивах асциту призначається операція, під час якої з’єднуються ворітна і нижня порожниста вени і створюється коллатральное кровообіг. Якщо до операції неодноразово проводилося видалення асцистической рідини, додатково призначається переливання плазми і білкова дієта. У більш важких випадках необхідна трансплантація печінки.
6 Дієта
Дієта при асциті черевної порожнини є найважливішим чинником успішної боротьби з хворобою на ранній стадії. Дієта спрямована на створення негативного натрієвого балансу і насичення організму білками. Вживання солі і рідини зводиться до мінімуму (до 1 г солі і до 1 л рідини в добу).
З продуктів не можна вживати:
- свіжу випічку із здобного тіста;
- м’ясо і птицю жирних сортів;
- ковбасні вироби всіх видів, копчені та консервовані продукти;
- міцні бульйони, приготовані з червоного м’яса, риби, грибів;
- цільне молоко;
- гострі і солоні соуси;
- всі види бобових;
- пшоно;
- гострі й пекучі овочі: часник, ріпу, щавель, редьку, цибулю;
- солодощі, за винятком желе і зефіру;
- кави;
- алкоголь;
- холодні напої.
Хворий обов’язково повинен їсти:
- петрушку;
- огірки;
- лимони;
- баклажани;
- капусту;
- нежирне м’ясо: кролика, курку, індичку;
- бульйон з курки без шкіри;
- відварну рибу нежирних сортів;
- яйця у вигляді омлету;
- сметану (невеликими порціями);
- каші на розведеному молоці;
- горіхи;
- сухофрукти;
- сир;
- сік граната, розбавлений водою.
Їжа повинна бути приготовлена на пару і без солі. Уникати смаженого, а овочі вживати в тушкованому, вареному або запеченому вигляді.
7 Прогноз
Багато в чому він залежить від викликав асцит основного захворювання (цукровий діабет, рак печінки, спонтанний бактеріальний перитоніт та інші) та ефективності його лікування. Однак для 50% хворих з асцитом захворювання закінчується летальним результатом протягом 2 років. Якщо сечогінні препарати стають абсолютно неефективними, половина хворих проживає не більше півроку.
Асцит – патологія, що вимагає термінового лікарського втручання. Якщо пустити хворобу на самоплив, не приймаючи ніяких заходів, вона буде невпинно прогресувати. При найменшій підозрі на наявність рідини в черевній порожнині слід негайно пройти обстеження, щоб підтвердити або виключити асцит. Вчасно розпочате лікування допоможе значно полегшити стан пацієнта і збільшить шанси на сприятливий прогноз розвитку хвороби.