Ксантома шлунка є доброякісним новоутворенням, яке утворюється в результаті відкладення ліпідів (жирів) у товщі слизової оболонки шлунка.
За своїм розвитком і будовою ксантома шлунка нічим не відрізняється від атеросклеротичних бляшок в судинах, тому її можна віднести до групи атеросклеротичних захворювань. Тим більше, ксантома частіше зустрічається у осіб похилого віку з активним прогресуванням атеросклерозу в судинах.
При ендоскопічному дослідженні ксантома виглядають як солітарні чи множинні плями чи бляшки. Колір жовтий або жовто – білий. Вони можуть підніматися над поверхнею, нагадуючи зерна сочевиці, або бути піднятими. Краї ксантом завжди чітко окреслені. Розміри коливаються в межах від 1 мм до 1,5 див.
При гістологічному вивченні ксантом можна виявити, що вони представлені великою кількістю макрофагів (пенистных клітин). Макрофаги містять жирові включення. Рівень розташування ксантом: власний шар слизової оболонки, рідше вони можуть доходити до м’язової пластинки. Найбільш часта локалізація в області антрального відділу, нижня третина тіла шлунка, область малої кривизни і вихідного відділу шлунка.
Причини виникнення ксантом шлунка не досить відомі, є теорія про значення гіперліпідемії у розвитку ксантом. Було відмічено, що дані формування часто зустрічаються в осіб, хворих на цукровий діабет та атрофічної формою гастриту.
Не достатньо вивчено та клінічне значення ксантом: деякі автори вважають ксантомы ознакою вікових змін шлунка. Доводилося спостерігати випадки поєднання ксантом шлунка з гиперплазиогенным поліпозом і з ранньою формою раку шлунка. Ці патологічні елементи зустрічаються в осіб з хронічним гастритом, після оперативних втручань на шлунку, що мають ознаки кишкової метаплазії з інфікуванням пилорическим бактерією, тобто у хворих з фоновими раковими захворюваннями.
Ксантома шлунка найчастіше спостерігалася в осіб похилого та середнього віку, що мають атрофічну форму гастриту з гастродуоденальних рефлюксом і ознаками кишкової метаплазії. Більш ніж у половини пацієнтів ксантомы були виявлені на тлі ранньої форми раку шлунка кишкового типу. Тому деякі автори зарахували ксантомы до супутників ранньої форми раку шлунка.
Ксантома підлягають гістологічному дослідженню, оскільки деякі форми злоякісних новоутворень шлунка можуть імітувати ксантомы.
Ксантома шлунка частіше зустрічається у осіб чоловічої статі. Певна роль у розвитку ксантом віддається гастропатії у поєднанні з рефлюксом жовчі. Виникнення ксантом не пов’язують з гіперхолестеринемією, але іноді їх знаходили в поєднанні з гіперпластичних поліпозом.
Систематизувати причини ксантом можна в наступні групи:
Ксантомы проявляють себе тільки зовнішніми змінами (вузлики жовтого або біло – жовтого кольору).
Лікування ксантом
Хворим з ксантомой шлунка призначаються препарати системної дії, що знижують рівень холестерину в крові.
Одним із простих і доступних препаратів є нікотинова кислота. Її ефект при гіперхолестеринемії досягається за рахунок зменшення продукції ліпопротеїдів низької щільності в печінці. Ефект від прийому нікотинової кислоти зростає при збільшенні її дози, тому, щоб уникнути побічних ефектів у вигляді непереносимості препарату, слід контролювати його прийом. Серед побічних ефектів часто спостерігаються нудота, сухість шкірних покривів, гіперемія. Протипоказано призначення нікотинової кислоти при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, захворювання печінки в активній стадії, цукровий діабет.
Хороший ефект дає лікування препаратом Ловастатин. Він майже не викликає побічних ефектів. Рідко можуть виникнути головний біль, безсоння, нудота, підвищена втома, висипу на шкірі, міозит і функціональні розлади з боку кишечника. Рекомендується лікування хворих з ксантомами додати апаратні методи. Наприклад, аферез ліпопротеїдів низької щільності. Метод включає в себе імуносорбцію, гемосорбцію, плазмосорбцію. Дана методика дозволяє знизити рівень ліпопротеїдів з атерогенними властивостями, підвищити чутливість організму до препаратів.
Часто хворим зі схильністю до утворення ксантом і підвищеним ризиком атеросклерозу судин лікування починають з препаратів правастатин і симвастатин. Їх так само рекомендовано застосовувати спільно з апаратними методами.
При підвищенні рівня ліпопротеїдів у крові хороший ефект мають препарати фібринової кислоти. Іноді вони стають препаратами першого ряду. До них відносять гемфіброзил, фенофібрат, клофібрат, ципрофибрат. Вони надають досить сильний дію по зниженню рівня холестерину в крові. Механізм дії заснований на ліпази, яка бере участь у розщепленні ліпопротеїнів. Препарати цієї групи здатні збільшувати катаболізм ліпопротеїнів низької щільності. Плюс препаратів цієї групи — можливість безпечного застосування у дітей, що особливо важливо у випадках спадкової гиперхолистеринемии.
Сприятливу дію на ксантомы робить препарат пробукол. Він володіє помірним ефектом, гальмує синтез холестерину, зменшує його транспорт в тканини і клітини організму. В деяких випадках препарат сприяє регресії ксантом.
Для отримання швидкого ефекту у хворих (особливо в осіб зі спадковою гіперліпідемією) показано застосування двох препаратів з різних груп. Вони володіють різним механізмом дії і доповнюють ефект один одного.
Лікування можна доповнити энтеросорбентами і вітамінами групи В.
Радикальним методом є хірургічне лікування ксантом шлунка. В даний час ксантомы видаляють за допомогою радіохірургічного методу, лазером, електроножем. Хірургічне лікування показане у разі виявлення великих одиночних або множинних ксантом.
Ксантома схильна до рідкісного рецидиву, тому в якості заходів профілактики рекомендується дотримання харчового режиму (знизити кількість жирів, продуктів тваринного походження: яйця, молочні продукти з високим відсотком жиру, тваринні жири), раціональна фармакотерапія, яка призначається курсами і спрямована на корекцію розладів обміну речовин.