Клубова кишка (ileum) — відділ травної системи, який знаходиться між тонкої і сліпою кишкою.
Клубова кишка продовжує худу кишку і не має з нею чітко виділеної кордону, але відрізняється більш товстими стінками і великим діаметром.
Довжина органу — 1,5-2,6 метра, внутрішній діаметр приблизно 2,5 див.
Від сліпої кишки ileum відокремлена илеоцекальным клапаном, який виконує роль затвора і пропускає харчової грудку з клубової кишки в сліпу в одному напрямку. Він захищає тонкий кишечник від потрапляння бактерій товстого кишечника. Порушення в роботі ілеоцекального клапана призводять до зворотного забросу вмісту з толстокишечными бактеріями.
Ділянка, що знаходиться перед илеоцекальным клапаном, називають термінальним відділом. У ньому відбувається всмоктування жирних кислот. Петлі ileum розташовуються в правій клубовій ямці. Невелика частина знаходиться в порожнині малого тазу. Орган вкритий очеревиною, фіксується до задньої черевної стінки за допомогою складки (брижі).
Слизова оболонка стінок клубової кишки покрита ворсинками з циліндричним епітелієм. У центрі ворсинки є лімфатичний синус. Через нього в кров потрапляють продукти розщеплення жирів. По капілярах надходять моносахариди.
М’язова оболонка складається з двох волокнистих шарів, між якими полягає тканина з кровоносними судинами і м’язовими сплетеннями.
За рахунок скорочення м’язової оболонки відбувається перемішування і проштовхування хімусу (кашки).
Основні функції
Секреторна
Орган виділяє в добу близько 2,4 літра кишкового соку, до складу якого входять речовини, що беруть участь в розщеплюванні їжі (энтерокиназа, ліпаза, пептідаза, лужна фосфатаза, дисахаридаза).
Всмоктуюча
Кінцеві продукти перетравлення (моносахариди, амінокислоти, ліпіди) через мікроворсинки транспортуються в кров. Крім цього всмоктується вітамін B12.
Моторна
Перемішування і пересування харчової кашки відбувається за рахунок скорочення м’язових волокон.
Порушення будь-якої з функцій призводить до хвороби.
Загальні симптоми
Якими б причинами не були спровоковані хвороби, всі вони мають однакові ознаки:
- підвищене газоутворення;
- розлад стільця;
- больові відчуття;
- втрата апетиту;
- блювота.
Біль локалізується в різних частинах черевної порожнини: під ложечкою, в районі пупка, у правій частині живота. Вона буває тягне, ниючий, розпирала. Зазвичай знижуються больові відчуття після відходження газу і дефекації.
На симптоми захворювання впливає ступінь розвитку патологічного процесу. При загостреннях виникають інтенсивні болі, слабкість, в калі з’являється домішка крові.
При ураженнях ileum порушується процес розщеплення і всмоктування вітамінів, амінокислот, мінералів. У хворого може розвинутися анемія, ксероз (сухість) шкіри і очей.
Поширені захворювання
Лимфофолликулярная гіперплазія
У ileum присутні імуноглобуліни. Вони захищають організм від вірусів, токсинів. Слизова оболонка забезпечує місцеву імунний захист.
Внаслідок неправильної реакції лімфоїдної тканини на канцерогенні речовини відбувається розростання клітин.
Про захворювання сигналізують: біль, діарея, домішки слизу і крові в калі, зниження опірності організму, здуття живота.
Лимфофолликулярная гіперплазія вражає термінальний відділ клубової кишки.
У більшості випадків надлишкові новоутворення клітин зникають без лікування.
Але при значних ущільненнях з’являються передумови для розвитку кишкової непрохідності.
Краще звернути увагу на сигнали організму і пройти рентгенологічне або ендоскопічне обстеження. Множинні ущільнення, гладкі вузлики круглої форми, невеликі виразки свідчать про наявності лімфоїдної гіперплазії.
Запалення (ілеїт, форма хвороби Крона)
Хвороба вражає термінальний відділ. Іноді запалення переходить на сліпу, худу, дванадцятипалу кишку з утворенням декількох вогнищ.
Провокують запальний процес бактеріальні та вірусні інфекції, паразити, порушення роботи ілеоцекального клапана, незбалансоване харчування, алкоголь, генетичні фактори, імунологічні порушення.
Зверніть увагу, що при хронічній формі ілеїт присутні кольки в животі, здуття кишечника, діарея з домішками крові та гною. Дуже часто підвищується температура і спостерігається втрата ваги, стомлюваність.
Гостра форма захворювання характеризується нудотою, блювотою, діареєю, болем у правій клубової області.
Постановка діагнозу може позакишкові симптомами:
- екзема.
- шкірні висипання.
- запалення слизової оболонки рота.
- поліартралгія (біль у багатьох суглобах).
Хронічну форму хвороби Крона можна сплутати з виразковим колітом, амебну дизентерію.
При гострій формі захворювання спостерігаються такі симптоми, як при гострому апендициті.
Точність діагностики досягається за рахунок застосування капсульної ендоскопії або колоноскопії. При дослідженнях визначаються рубцеві зміни слизової оболонки, звуження термінального відділу кишки, набряк брижових лімфатичних вузлів, епітеліальні гранульоми, ерозії і виразки чергуються з нормальними ділянками.
Більш пізня стадія хвороби Крона характеризується кишковою непрохідністю, утворенням нориць між ileum і пов’язаними органами, розвитком перитоніту.
При тривалому перебігу відбувається різка рубцева деформація стінки.
Через зниження здатності перетравлювати їжу порушується білковий обмін, що призводить до амілоїдної дистрофії. У результаті знижується активність залозистого апарату тонкого кишечника.
Якщо вам поставили діагноз хвороба Крона, то виконуйте всі розпорядження лікаря. Захворювання серйозне і в деяких випадках невиліковне, але медикаментозна та біологічна терапія допомагає підтримати ремісію і попередити загострення захворювання.
Злоякісні новоутворення
Злоякісна пухлина частіше вражає термінальний відділ ileum.
Вона розвивається з тканин і згодом може поширитися по всьому організму. З усіх випадків онкології тонкого кишечника на рак клубової кишки доводиться близько 20%. Багато фахівців вважають, що це пов’язано з місцем розташування органу. Канцерогенні речовини спочатку потрапляють в початкові відділи тонкого кишечника. Копчена і жирна їжа вважається провокуючим фактором. Сприяють розвитку захворювання аденоматозні поліпи, виразки, хвороба Крона, метастази в тканини клубової кишки пухлини інших органів, вплив радіації. До групи високого ризику належать найближчі родичі хворого.
Ймовірність раку клубової кишки збільшується у чоловіків та людей похилого віку.
Клінічні прояви захворювання розвиваються повільно і майже непомітно. Тому хворі звертаються за допомогою на пізніх термінах.
Метастази поширюються лімфогенним шляхом у заочеревинні лімфатичні вузли, очеревину, печінка, легені, кістки, нирки, статеві органи.
Розпадаються і виразкові злоякісні новоутворення можуть призвести до формування нориць із сусідніми органами.
При раку ileum спостерігаються такі ж симптоми, як при злоякісних новоутвореннях в інших відділах тонкого кишечника: здуття живота, нудота, блювання, тяжкість в клубової області, коліки. Пізніше відбувається зниження маси тіла. Розростання ракових клітин у просвіт клубової кишки призводить до непрохідності.
При саркомі може виникнути кишкова кровотеча.
За типом росту пухлини поділяються на:
Екзофітні
Вростають в просвіт кишки. Мають яскраво виражені межі.
Ендофітні
Розростаються вздовж кишечника, Инфильтруют всю стінку трубки. Поглиблюються в сусідні органи.
За гістологічного типу пухлини кишечника поділяються на:
Аденокарцинома
Зустрічається рідко. Сприятливі умови для розвитку раку створює хвороба Крона.
Карціноід
Характеризується повільним зростанням. Дає метастази на пізніх стадіях у 2/3 випадків.
Лімфома
Захворювання провокують паразитарні інфекції і присутність в крові патологічного імуноглобуліну.
Лейомиосаркома
Локалізується в дистальних петлях ileum. Може досягати великих розмірів, тим самим порушувати просування хімусу. Дає рясні метастази на ранніх термінах розвитку.
Рентгенографія допомагає знайти звуження в проході кишки. Колоноскопія дозволяє взяти тканину і визначити морфологічний склад пухлини і ступінь злоякісності освіти.
Для діагностування метастазування проводиться УЗД сусідніх органів.
При радикальному видаленні ракового ділянки спільно з лімфовузлами на ранній стадії хвороби збільшується вірогідність лікування. Клубова кишка погано постачається кров’ю, тому метастази розносяться повільно.
Будьте уважні до свого здоров’я і при систематичних порушеннях в роботі ШКТ звертайтеся до фахівця, а також регулярно проходьте профілактичні огляди.
Первинна виразка
Це хронічне запалення слизової оболонки з численними дефектами на її стінці.
Хвороба виникає рідко і вражає в основному чоловіків. На сильну стать припадає 80% захворювань.
Зазвичай округлими або овальними виразками уражається термінальний відділ.
Чинником для розвитку захворювання можуть бути механічні травми слизової оболонки, судинні порушення, підвищення вироблення соляної кислоти, прийом препаратів, що містять солі кальцію.
Первинна виразка характеризується болями, що посилюються при прийомі гострої їжі. У деяких випадках спостерігається біль в правій здухвинній ямці через 2-3 години після їжі.
У період загострення в стільці з’являються кров’янистої-гнійні виділення.
Якщо вчасно не розпізнати хворобу, може відбутися внутрішня кровотеча, перфорація.
Ймовірні ускладнення – стеноз (звуження) кишки, виникнення раку.
У більшості випадків вдається досягти стійкої ремісії. При підозрі на пухлину, уражену ділянку видаляється хірургічним шляхом.
Атрезія
Це вроджене захворювання, що характеризується непрохідністю останнього ділянки клубової кишки. Відбувається через внутрішньоутробного перитоніту, здавлювання харчової трубки, проникнення токсинів і збудників через плаценту, недостатнє надходження крові в кишечник плоду. У рідкісних випадках вада має спадкову природу.
Симптоми захворювання:
- Відсутність меконію;
- Блювота (виникає з перших діб життя. Блювотні маси містять жовч, а через деякий час у них з’являються фекалії);
- Здуття живота;
- занепокоєння дитини;
- відмова від годування;
- недостатній стілець.
Стан дитини швидко погіршується, настає зневоднення організму. В результаті перфорації кишечника і перитоніту може наступити смерть.
При підозрі на атрезія хворого потрібно терміново обстежувати. Рентгенологічне дослідження нижніх відділів кишечника дозволяє виключити або підтвердити порок.
Дитині показана резекція ділянки атрезії клубової кишки з наступним накладенням анастомозу. Рання корекція дає хороші результати – виживаність у 90-100% випадків.
При недоношеності плоду, маленькому вазі, супутніх аномаліях виживаність становить близько 50%.
Резекція (відсікання)
Операція полягає у видаленні патологічного сегмента кишкової трубки. Виконується через відкритий розріз або методом лапароскопії.
Резекція клубової кишки показана при:
- защемлених грижах;
- пухлинах;
- порушення кровообігу в судинах брижі;
- атрезії;
- перфорації;
- некрозі стінок;
- кишкової непрохідності;
- кровотечах;
- хвороби Крона;
- утиск кишкової трубки.
Під час операції відновлюється цілісність ileum шляхом з’єднання (анастомозу) тканин порожнистих органів.
Видалення менше 40% кишкової трубки добре переноситься хворими. Резекція великих ділянок призводить до нестачі ферментів і порушення перетравлення і всмоктування жиророзчинних вітамінів. Може стати причиною діареї і B12-дефіцитної анемії (злоякісне недокрів’я). Під час частого стільця втрачаються корисні речовини. Дієта та спеціальні препарати допомагають покрити нестачу вітамінів і мінералів. З часом організм пристосовується і включає власні компенсації. Прискорюється ритм оновлення кишкового епітелію, збільшується діаметр кишкової трубки і висота ворсинок.
Незважаючи на ускладнення і можливість рецидивів якість життя пацієнтів значно поліпшується.