ЗМІСТ:
- Причини утворення кісти бартолиновой залози
- Симптоми кісти бартолиновой залози
- Діагностика кісти бартолиновой залози
- Лікування кісти бартолиновой залози
- Операція при кісті бартолиновой залози
- Марсупиализация кісти
- Кіста бартолиновой залози при вагітності
- Профілактика утворення кісти бартолиновой залози
Під кістою бартолиновой залози розуміють осумковані скупчення рідини (секрету) в залозі передодня піхви, яке обумовлюється її закупоркою протоки. Захворювання проявляється припухлістю в підставі статевих губ, дискомфортом при фізіологічних відправленнях, ходьбі, статевому акті.
При інфікуванні кісти може розвинутися клініка абсцесу бартолиновой залози. Діагностика захворювання полягає в огляді, а також у виявленні супутніх урогенітальних інфекцій. Лікування може здійснюватися шляхом марсупиализации кісти, встановлення спеціального катетера, екстирпації бартолиновой залози, розкриття абсцесу.
Причини утворення кісти бартолиновой залози
Формування кісти бартолиновой залози в більшості випадків відбувається на тлі хронічного бартолинита – запалення залози передодня і всіх її протоків. Даний процес може мати зв’язок з інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) (трихомоніазом, гонореєю, кандидозом, мікоплазмозом, хламідіоз, уреаплазмозом), попаданням в тканину залози умовно-патогенних мікроорганізмів (неспецифічних) (стрептококів, стафілококів, кишкової палички) і зниженням імунітету організму.
Часто інфікування тканин залози сприяє недотримання правил інтимної гігієни, травмування шкірного покриву в процесі епіляції, подразнення шкіри геніталій механічного характеру тісним білизною. Гематогенний спосіб проникнення інфекції відзначається при наявності хронічних запальних вогнищ в організмі – карієс, тонзиліт, пієлонефрит, гаймориті.
Іноді розвитку кісти бартолиновой залози або бартолинита передує хірургічне переривання вагітності, інші гінекологічні маніпуляції і втручання. Часто освіта і подальше збільшення кісти пацієнтки пов’язують з недавнім статевим актом, так як в його процесі залоза виробляє велику кількість секрету.
Симптоми кісти бартолиновой залози
Неускладнена кіста бартолиновой залози має вигляд круглого, практично безболісного припухлого освіти в нижній частині великої статевої губи. Її величина може варіювати від розміру горошини до гусячого яйця.
Невеликі кісти бартолиновой залози мають безсимптомний клінічний перебіг і можуть виявлятися спеціалістом-гінекологом в процесі планового огляду. У разі розростання освіти до значного розміру відзначається дискомфорт при русі, поява хворобливих відчуттів при статевому акті.
При нагноєнні кісти і формуванні абсцесу температура збільшується до фебрильних цифр, спостерігаються симптоми інтоксикації, різке погіршення самопочуття. Місцево можна відзначити збільшення розміру освіти до десяти-дванадцяти сантиметрів, відчуття різкої пульсуючого болю і розпирання в області промежини.
Будь-який рух значно посилює біль. Абсцес бартолиновой залози може самостійно розкритися з виділенням гною назовні. Оскільки абсцедирування кісти часто пов’язано зі статевими інфекціями, можливо появу клінічної симптоматики уретриту, кольпіту, ендоцервіціта (гіперемія і набряк слизової, білі, свербіж).
Діагностика кісти бартолиновой залози
При гінекологічному обстеженням пацієнток з кістою бартолиновой залози визначається однобічний набряк статевої губи, асиметрія статевої щілини. Якщо ця освіта не запалене, шкірні покриви над ним зберігають звичайну забарвлення.
При пальпації гінеколог може визначити у товщі великої статевої губи кістозне утворення плотноеластіческой консистенції, при цьому болючість виражена незначно. При абсцесі бартолиновой залози виявляється помірна болючість, гіперемія тканин, набряк, флуктуація, в окремих випадках – підтікання гнійного вмісту.
Бактеріологічний посів і мікроскопічне дослідження мазка дозволяють виявити мікробних агентів, які послужили причиною бартолинита, а також кісти бартолиновой залози. Іноді може проводитися дослідження на збудників статевих інфекцій методами полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та імуноферментного аналізу (ІФА).
Лікування кісти бартолиновой залози
До лікування безсимптомних і невеликих кіст не існує суворих показань. Найчастіше в гінекологічній практиці до видалення кісти бартолиновой залози вдаються лише за бажанням пацієнтки у зв’язку з турбують косметичним недоліком або рецидивуючим перебігом.
При збільшенні кісти і дискомфортних відчуттях показана оперативна тактика, яка спрямована на відновлення відтоку вмісту з залози.
Операція при кісті бартолиновой залози
Простого розкриття і подальшого спорожнення порожнини освіти зазвичай буває недостатньо: у даному випадку через певний час практично завжди виникає рецидив кісти. Це можна пояснити тим, що розсічені тканини знову злипаються, внаслідок чого шлях для відтоку секрету залози переривається.
Тому хірургічна гінекологія використовує методи, які дозволяють сформувати новий вивідна протока із залози.
Марсупиализация кісти
Традиційним способом терапії ретенційних освіти передодня можна назвати марсупиализацию кісти бартолиновой залози. Вона полягає в розтині порожнини, евакуації скупчення секрету, підвішування стінок освіти до країв операційної рани з подальшим формуванням гирла нового вивідної протоки.
Марсупиализация кісти дозволяє зберегти не тільки саму залозу, але і повністю відновити її функцію.
Порівняно новою методикою є лікування кісти бартолиновой залози за допомогою спеціального word – катетера. Через невеликий (три-п’ять міліметрів) розріз безпосередньо над полюсом освіти евакуюють вміст і потім сануючих порожнину кісти.
Потім у неї встановлюється тонкий силіконовий катетер з невеликим балоном, здатним роздуватися на кінці. Його залишають на чотири-п’ять тижнів в порожнині кісти. За цей час відбувається формування і подальша епітелізація нового вивідної протоки. Після видалення катетера стінки вивідного каналу вже не можуть зростися один з одним.
Кіста бартолиновой залози при вагітності
Якщо кіста бартолиновой залози виявлена в процесі ведення вагітності, то виконується так звана пункційна аспірація її вмісту.
Виникнення рецидивів кісти не попереджають ні марсупиализация, ні використання word-катетера. При рецидивах з закупоркою вивідного отвору виконується екстирпація – безпосереднє видалення кісти бартолиновой залози разом з самою залозою і вивідним протокою. Якщо відбувається нагноєння кісти, виконується розтин абсцесу та подальше його дренування.
В післяопераційному періоді здійснюється фізіотерапія (УФО, УВЧ, магнітотерапія), а також лікування виявленої статевої інфекції разом з корекцією імунітету.
Профілактика утворення кісти бартолиновой залози
До заходів профілактики розвитку кісти бартолиновой залози відносяться зміцнення імунітету, своєчасне усунення хронічних екстрагенітальних і статевих інфекцій, дотримання всіх правил інтимної гігієни, виключення випадкових статевих зв’язків.
