Зміст: [сховати]
- Показання до застосування сакральної аналгезії
- Анатомічні характеристики сакрального проходу
- Підготовка до сакральної аналгезії
- Проведення самої аналгезії
- Перевірка правильності введення голки
- Ускладнення після сакральної аналгезії
Сакральна анестезія (аналгезія) використовується протягом багатьох десятиліть. Це найбільш нешкідливий спосіб знеболити епідуральний простір. По-іншому цей вид анестезії називається каудальным. При правильному виконанні даної аналгезії загроза пошкодження дорсального мозку і твердої церебральної плівки невелика. Технологія застосовується з метою послепроцедурной аналгезії у повнолітніх і дітей, а також для знеболювання перед операцією. Її допускається вводити як у вигляді окремого препарату, так і в поєднанні з анестезією всього організму.
Показання до застосування сакральної аналгезії
Сакральна аналгезія часто застосовується в акушерському справі, особливо у другій фазі пологів для інструментального завершення родових сутичок. При здійсненні каудальної аналгезії у породіль необхідно бути особливо уважним, оскільки дитина знаходиться близько до ділянки ін’єкції, і є небезпека проникнення локальної аналгезії в його організм.
Дуже поширене застосування даного виду знеболювання при тягне болю. Каудальна анестезія використовується з метою ліквідації корінцевих болів, приміром, віддачі в ногу в разі пошкодження міжхребцевих нервових областей.
Не можна вважати даний вид знеболювання панацеєю, але він гарний у більшості випадків, хоча зараз вже відходить на другий план і замінюється эпидуральным знеболенням. Іноді поєднують обидва способи.
Даний вид знеболювання не можна використовувати в наступних випадках:
- зараження в області ін’єкції;
- вживання антикоагулянтів;
- пошкодження куприкового відділу;
- генетичні патології нижнього відділення дорсального мозку або його покривів з-за негативних змін скелетної структури.
Повернутися до змісту
Анатомічні характеристики сакрального проходу
Сакральний прохід (канал) – це освіта в термінальній області задньої стіни крижів, що формується через зрощування позвонковых дужок. Сакральний канал включає в себе:
Повернутися до змісту
Підготовка до сакральної аналгезії
Хворого готують так само, як для анестезії всього організму:
Положення на грудях більш комфортно для повнолітніх, так як жирова тканина у них в цей час зсувається від центральної орієнтації, і правильніше позначаються анатомічні ракурси. Тим не менш, у цьому стані часто з’являються проблеми при потребі термінового доступу до респирационным маршрутами.
Медіанну позицію між позами на грудях і на боці вибирають для повністю розслаблених пацієнтів, так як в цей час простіше спостерігати респирационные лінії і залишається вільний доступ до сакрального проходу.
Положення на боці зазвичай використовують з дітьми. Не потрібно дуже скрючивать коліна хворого (як при люмбальном проколі), так як це ускладнює введення анестезії.
Повернутися до змісту
Проведення самої аналгезії
При здійсненні даної процедури слід пам’ятати послідовність дій і строго слідувати їй.
Пальпування анатомічних позначень.
Сакральний канал можна встановити епідурально, пальпіруя спочатку куприк, а далі зміщуючись по напрямку до голови пацієнта аж до відчуття порожнечі під шкірою.
У повнолітніх проміжок від краю крижів до сакрального проходу майже такий же, як і проміжок від вказівного пальця до найближчого суглоба між фалангами пальців. Оскільки є суттєві анатомічні відмінності, встановлення скелетних позначень полегшує процедуру. Голка може проколювати різні структури, які дають враження вторгнення в сакральний канал, тому треба бути уважними.
Після знаходження сакрального отвори, епідерміс обробляється знезаражувальним розчином, і під гострим кутом до шкіри впроваджується голка або коротка трубка; далі вона просувається аж до того, як пролунає клацаючий звук при проходженні епідурально-куприкової перехресної западини. Потім голка обережно ставиться вертикально в галузі сакрального проходу.
В прохід вводять ліквор або кров. Несприятливий аналіз відразу після введення не виключає интраваскулярного або більш глибокого розташування голки. Слід пам’ятати про здібності формування токсичної віддачі при використанні місцевого анестетика і ретельно спостерігати за пацієнтом. Не можна вводити ліки швидше, ніж 20 мл в хвилину.
Повернутися до змісту
Перевірка правильності введення голки
Переконатися в правильній позицію голки можна шляхом вчинення акуратних коливань задньою частиною шприца вперед і назад, у цей час буде відчуватися ущільнена фіксація голки в тілі. Просте підшкірний крововилив не рідкість і означає, що входження в сакральний прохід відбулося.
При уколі не повинні з’являтися больові відчуття. Нерідко виникає почуття наповнення, розходиться від крижів до стопах ніг.
В якості аналітичної дози впорскується 3 мл розчину. У цей час не повинно сформуватися парентеральної пухлини, почуття протидії або системних негативних результатів, наприклад, порушення серцевого ритму. Якщо аналітична доза не породжує побічних ефектів, то впорскують решту дози, витягають голку і укладають пацієнта для процедури. В післяопераційній фазі перевіряють можливість рухової активності та не дозволяють пацієнтові проходжуватися по палаті до абсолютного відновлення функціонування спинномозкових нервів в даній області.
Пацієнта не виписують з лікувального закладу, поки у нього не відновиться функція сечовиділення, так як часто саме затримка сечі є найбільшою незручністю після даного виду анестезії.
Повернутися до змісту
Ускладнення після сакральної аналгезії
До патологій, які можуть розвинутися після даного виду аналгезії, відносять:
x
http://www.youtube.com/watch?v=o-x-T2msP2o
Слід зазначити, що при дотриманні всіх вимог, описаних в даному огляді, ускладнення практично виключені.
