Транзиторна ішемічна атака: причини, симптоми і лікування

Зміст

• Причини і фактори ризику ТІА
• Суть захворювання
• Симптоми ТІА
• Ступеня тяжкості ТІА
• Діагностика
• Принципи лікування
• Прогноз і профілактика

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) – це одна з різновидів гострого порушення кровообігу в мозковій тканині, яка проявляється загальномозкових і вогнищевих ознаками ураження головного мозку і триває від кількох хвилин до 24 годин. Якщо ознаки зберігаються більше зазначеного часу, то такий стан слід розцінювати вже, як ішемічний інсульт.

Прояви ТІА залежать від місця розташування поразки, тривалості та тяжкості нападу. Транзиторна ішемічна атака – це серйозний провісник інсульту, свого роду попередження організму про наближення біди. Якщо звернутися до статистичних даних, то можна переконатися, що протягом першого місяця після ТІА інсульт розвивається у 20% пацієнтів, а протягом першого року після інциденту – у 42%.

Причини і фактори ризику ТІА

Найчастіше переходять ішемічні напади проявляються у пацієнтів з церебральним атеросклерозом, підвищеним тиском і їх поєднанням. Набагато менша роль відводиться таким етіологічних чинників, як цукровий діабет, васкуліти, здавлення артерій остеофітами при остеохондрозі шийного відділу хребта.

Гіпертонія – одна з основних причин розвитку ТІА

Серед інших, більш рідкісних причин розвитку ТІА можна виділити:

• тромбоемболічні порушення в судинах мозку, які виникають внаслідок серцевих аритмій, вроджених і набутих вад серця, бактеріального ендокардиту, миготливої аритмії, протезування клапанного апарату серця, внутрішньосерцевих пухлин тощо;
• раптове падіння артеріального тиску, що призводить до гострої гіпоксії мозкової тканини (шок будь-якого генезу, хвороба Такаясу, ортостатична гіпотонія, кровотеча);
• поразка мозкових артерій аутоімунного характеру (системні васкуліти, хвороба Бюргера, синдром Кавасакі, темпоральний артериїт);
• патологічні порушення в шийному відділі хребта (остеохондроз, спондилоартроз, спондильоз, міжхребцева грижа, спондилолістез);
• порушення в системі крові, які супроводжуються підвищеною схильністю до тромбоутворення;
• мігрень, особливо клінічний варіант з аурою (ризик такого варіанту ТІА значно підвищений у жінок, які приймають оральні контрацептиви);
• розшарування (диссекція) мозкових артерій;
• вроджені дефекти судинного апарату головного мозку;
• злоякісні новоутворення будь-якої локалізації;
• хвороба Мойя-Мойя;
• тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Фактори ризику розвитку ТІА:

• артеріальна гіпертонія;
• атеросклероз і гіперліпідемія;
• цукровий діабет;
• гіподинамія;
• надлишкова маса тіла;
• шкідливі звички;
• всі вищеописані захворювання та патологічні стани.

Важливо пам’ятати! Люди, які належать до групи ризику розвитку ТІА, а відповідно і ішемічного інсульту, повинні бути проінформовані про можливий ризик і прийняти всі можливі профілактичні заходи.

Суть захворювання

Існує кілька механізмів розвитку гострих порушень мозкового кровообігу і зокрема ТІА. Але найпоширенішим є наступний.

Микроэмболы та атероматозні маси, які утворюються в сонної та хребетної артерії (вони є результатом розпаду атеросклеротичних бляшок) з потоком крові можуть переміщатися в судини більш дрібного калібру, де і викликають закупорку артерій. Найчастіше страждають кінцеві коркові гілки артеріальних судин. Крім перекриття просвіту артерій, вони викликають роздратування і спазм судинних стінок. Так як самі по собі такі маси рідко можуть викликати повне припинення кровообігу дистальніше місця локалізації, то другий механізм і відіграє основну роль у розвитку симптомів ТІА.

Атеросклероз вражає всі судини в організмі, серед яких і мозкові артерії, що призводить до ТІА або ішемічного інсульту

Ці тромбоцитарные та атероматозні маси по своїй структурі є дуже м’якими і тому швидко піддаються розчиненню. Після цього спазм артерії усувається і кровотік на цій ділянці мозку нормалізується. Всі симптоми проходять. Також ці микроэмболы можуть мати кардиогенное походження або бути наслідком проблем в системі згортання крові.

Сам цей процес триває всього кілька секунд або хвилин, але патологічні ознаки іноді тривають до 24 годин. Це пов’язано з набряком судинної стінки внаслідок її подразнення, який проходить протягом декількох годин після гострого періоду.

Але, на жаль, не завжди розвиток хвороби таке сприятливе. Якщо розчинення тромбів і спазм судин не усувається самостійно протягом 4-7 хвилин, але в нейронах, які знаходяться в умовах гіпоксії, настають незворотні зміни, і вони гинуть. Розвивається інсульт. Але, на щастя, такі інсульти мають відносно сприятливий прогноз, так як ніколи не бувають великими.

Симптоми ТІА

Ознаки найчастіше проявляються осередковими нервовими ознаками. Набагато рідше розвиваються загальномозкові ознаки, такі як головний біль, вертиго, напади нудоти з блювотними позивами, порушення свідомості.

Симптоми інсульту і ТІА в перші години неможливо розрізнити, бо при будь-яких ознаках порушення мозкового кровотоку потрібно звернутися за медичною допомогою

Симптоми ТІА залежать від локалізації атеросклеротичних бляшок – у каротидному чи вертебро-базилярном судинному руслі.

ТІА в вертебро-базилярном судинному басейні

Даний вид ТІА зустрічаються найчастіше і складають до 70% перехідних ішемічних атак.

Симптоми ТІА:

• напади системного запаморочення;
• вегетативно-судинні порушення;
• шум і дзвін у голові та вухах;
• головний біль розпираючого характеру в потилиці;
• напади затяжний гикавки;
• блідість шкірних покривів;
• підвищений потообразование;
• зорові порушення – точки, зигзаги перед очима, випадання полів зору, двоїння, туман перед очима;
• ознаки бульбарного синдрому (порушення ковтання, вимови слів, втрата голосу);
• ністагм;
• порушення статики і координації рухів;
• дроп-атаки – напади різкого падіння без втрати свідомості.

ТІА в каротидному судинному басейні

Проявляється в основному вогнищевою неврологічною симптоматикою, найчастіше це чутливі порушення. Часом симптоми настільки мізерні, що пацієнт навіть не розуміє, що з його організмом щось не так.

Симптоми ТІА:

• оніміння деяких ділянок тіла, найчастіше ото одна кінцівка, але може протікати і по типу гемианестезии (ураження руки і ноги на одній половині тіла);
• розвиток рухових порушень у вигляді монопарез або геміпарезу (поразка однієї кінцівки або руки і ноги на одній половині тіла);
• якщо ураження локалізується у лівому півкулі, то розвиваються проблеми з мовою – афазія, кіркова дизартрія;
• напади судом;
• сліпота на одне око.

Тривалість і оборотність симптомів ТІА різна, від декількох секунд до 24 годин. Але, тим не менш, точний діагноз можна поставити тільки через деякий час. Справа в тому, що при ТІА за даними додаткових методів дослідження (МРТ, КТ) ніяких патологічних вогнищ не знаходять. Якщо таке трапляється, то мова повинна йти вже про інсульті навіть у випадку, коли всі ознаки зникли протягом першої доби після початку. У медицині існує спеціальний термін для даного виду порушення кровообігу в мозковій тканині – “малий інсульт”.

Відео-передача і ознаки інсульту:

Симптоми інсульту

Watch this video on YouTube

Ступеня тяжкості ТІА

Залежно від динаміки захворювання, виділяють 3 ступеня тяжкості транзиторної ішемічної атаки:

В залежності від частоти атак розрізняють:

• рідкісні ТІА – не частіше, ніж 1-2 рази на рік;
• з середньою частотою – 3-6 разів на рік;
• часті – 1 раз протягом місяця або ще частіше.

Діагностика

Діагностика транзиторної ішемічної атаки представляє деякі труднощі. По-перше, не завжди люди звертають увагу на симптоми порушення, вважаючи їхнім звичайним станом. По-друге, диференціальний діагноз між ішемічним інсультом та ТІА в перші години представляє досить великі труднощі, оскільки симптоми дуже схожі, а на томографії ще може не виявитися змін, як правило, при інсульті вони чітко видно тільки на 2-3 добу від розвитку патології.

Динаміка змін на МРТ при ішемічному інсульті. У разі ТІА ніяких порушень не знаходять

Для діагностики застосовують:

• детальне об’єктивне обстеження пацієнта, збір скарг та вивчення анамнезу хвороби, визначення факторів ризику розвитку ТІА;
• повний спектр лабораторних досліджень крові та сечі, який обов’язково повинен включати ліпідограму, вивчення згортаючих здібностей крові, біохімічний аналіз крові;
• ЕКГ та УЗД серця для виявлення кардиопатологии;
• УЗД судин голови та шиї;
• магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія головного мозку;
• електроенцефалографія;
• моніторинг артеріального тиску;
• інші необхідні для постановки основного діагнозу методи.

Важливо пам’ятати! Так як точна діагностика транзиторної ішемічної атаки є ретроспективною, то всі пацієнти з вогнищевими неврологічними симптомами підлягають госпіталізації та лікуванню за протоколами інсульту, адже розрізнити ці стани можна лише через 2-3 дні.

Принципи лікування

Для початку необхідно визначити, чи потребує транзиторна ішемічна атака лікування. Багато фахівців стверджують, що терапія ТІА зовсім не потрібна, адже всі ознаки проходять самостійно. Це дійсно так, але існує 2 спірні моменти.

Перший. ТІА є не самостійним захворюванням, а наслідком первинної патології. Тому всі лікувальні заходи повинні бути спрямовані на терапію викликали порушення захворювань, а також на первинну і вторинну профілактику розвитку гострих порушень мозкового кровообігу.

Другий. Лікування ТІА повинно проводитися за всіма медичними протоколами ведення пацієнтів з ішемічним інсультом, так як вже було сказано, розрізнити ці два стани в перші години просто неможливо.

Актилизе – препарат для тромболітичної терапії, який вводять протягом перших 6 годин від початку симптомів

Основні лікувальні заходи:

• обов’язкова госпіталізація в спеціалізоване неврологічне відділення;
• специфічна тромболітична терапія (введення препаратів, які здатні розчиняти вже наявні тромби), застосовується у перші 6 годин від початку захворювання у пацієнтів, у яких все-таки підозрюють інсульт;
• антикоагулянтна терапія – введення ліків, які розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів (гепарин, еноксапарин, дельтапарин, фраксипарин і ін);
• медикаменти, які нормалізують артеріальний тиск при його підвищенні (бета-блокатори, інгібітори АПФ, сартани, діуретики, блокатори кальцієвих каналів);
• антиагреганти, які перешкоджають склеюванню тромбоцитів між собою і утворенню тромбів (клопідогрель, аспірин);
• препарати, які володіють нейропротекторними здібностями – захищають нервові клітини від ушкодження, збільшують їх стійкість до гіпоксії;
• антиаритмічні препарати при порушеннях ритму серцевих;
• медикаменти, що знижують рівень холестерину в крові – статини (аторвастатин, розувастатин, симвастатин та інші);
• симптоматична терапія та загальнозміцнюючі засоби.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може бути призначено при атеросклеротичному ураженні екстракраніальних судин, зокрема сонної. Існують оперативні втручання трьох типів:

• каротидна ендартеректомія, коли атеросклеротична бляшка видаляється з просвіту судини разом з внутрішньою частиною його стінки;
• стентування звужених артерій;
• протезування – заміна ділянок ураженої артерії аутотрансплантатом.

Прогноз і профілактика

Прогноз при транзиторної ішемічної атаки сприятливий, але кожен такий епізод – це підвищення ризику розвитку ішемічного інсульту, тому необхідно вжити всі заходи для профілактики і запобігання судинної катастрофи в головному мозку.

Основні профілактичні заходи:

• корекція факторів ризику ТІА;
• здоровий спосіб життя;
• правильне харчування;
• нормалізація маси тіла;
• ліквідація шкідливих звичок;
• лікування супутніх захворювань – гіпертонії, цукрового діабету, аритмій, атеросклерозу тощо;
• достатня рухова активність;
• прийом кроворазжижающих препаратів людям з групи ризику;
• хірургічна корекція звужень артерій.

Відео-передача про ішемічної атаки – предвестнике інсульту:

Про самому головному. Ішемічна атака — провісник інсульту

Watch this video on YouTube

Роблячи висновок, слід пам’ятати, що хоча транзиторна ішемічна атака і не несе пряму загрозу для життя людини, але вона є попередженням організму про те, що в недалекому майбутньому може статися непоправне. Тому ні в якому разі не можна ігнорувати даний стан, а необхідно вжити всі заходи для запобігання катастрофи.