Зміст
- Особливості патології
- Як виникає стовбурової інсульт?
- Лікування стволового інсульту
- Ішемічний інсульт стовбурової
- Геморагічний інсульт стовбурової
- Симптоми стволового інсульту
- Прогнози відновлення після інсульту
Стовбурової інсульт, як ясно з назви, локалізується саме в стовбурі, що з’єднує головний і спинний мозок. Це назва не вказує на характер інсульту, тільки на його розташування. Однак стовбурової інсульт може бути як ішемічних, так і геморагічним, іноді зустрічаються змішані типи.
Стовбурової інсульт локалізується в стовбурі головного мозку, надаючи чи не найгірше вплив на функції головного і спинного мозку, оскільки відбувається на місці їх переходу.
Саме в цій ділянці зосереджені найбільш важливі для людського життя нервові центри. І саме тому такий тип інсульту може стати причиною порушення роботи багатьох внутрішніх органів, призвести до паралічу і летального результату. Наслідки такого інсульту будуть цілком залежати від розмірів вогнища патології, її локалізації і характеру.
Особливості патології
З усіх можливих локалізацій інсульту, стовбурової є найнебезпечнішим, оскільки зачіпає найбільш значущі центри ЦНС. Саме цей інсульт відрізняється високою смертністю, хоча, звичайно, не завжди призводить до летального результату. Можливість повернутися до нормального життя після інсульту буде залежати не тільки від своєчасної медичної допомоги, але і від характеру ураження.
Найбільш поширеною проблемою при виникненні інсульту є дисфагія – порушення функції ковтання. В результаті її виникнення, людина позбавляється можливості нормально приймати їжу і змушений перейти на внутрішньовенне харчування. У найбільш важких випадках, будь-який прийом їжі або рідини може викликати аспіраційну пневмонію: при попаданні частин їжі в шляхи дихання, там починається розвиватися інфекція, практично не піддається лікуванню і часто приводить до смерті.
Ще однією характерною особливістю такої локалізації патології вважається так звана дизартрія – порушення функції мовлення, яке часто супроводжує порушення функцій ковтання. Такий синдром називається бульбарным і виникає приблизно в половині випадків.
Стовбурової інсульт призводить до виникнення запаморочення і порушення нормальної орієнтації в просторі. Пацієнти, які перенесли такий інсульт, втрачають можливість самостійно пересуватися. В процесі відновлення ця функція повертається повільно, і кілька тижнів пацієнт змушений ходити з чужою допомогою.
Як виникає стовбурової інсульт?
Головний і спинний мозок пов’язані один з одним так званим стовбуром, через який тіло отримує «команди». При стволовом інсульті уражається мозочок, середній мозок і таламическая область. А так як саме тут розташовуються всі основні канали нервової системи, які відповідають за моторні, мовні, дихальні функції, таке розташування вогнища інсульту вкрай небезпечно. Крім того, тут же знаходяться центри, що відповідають за кровообіг і терморегуляцію.
Якщо інсульт відбувається в стовбурі, що виникла в результаті гематома перекриває кисень, який повинен живити клітини. В результаті вони атрофуються, що призводить або до суттєвих порушень, або до повного припинення роботи внутрішніх органів.
Лікування стволового інсульту
Лікування будь-якого інсульту повинне проводитися в стаціонарі. В залежності від того, наскільки важким виявиться стан хворого і яким був інсульт (ішемічним або геморагічним), його поміщають любо в палату при відділенні неврології, або відразу в реанімацію.
Головною ознакою стану є наявність свідомості. Якщо пацієнт знаходиться без свідомості або в комі, пацієнт поміщається в реанімацію.
При подальшому виникненні бульбарного синдрому, що приводить до порушення ковтання і придушення мовної функції, пацієнта переводять на внутрішньовенне харчування, або встановлюють спеціальну трубку, яка проходить через носовий хід у шлунок. Однак встановлення такого зонда потрібно не тільки при порушення ковтання і мови, але і при впадінні пацієнта в кому. Так як поживні речовини необхідні організму регулярно, а людина в комі не здатний харчуватися самостійно, лікарі змушені давати пацієнту харчування таким способом.
Встановлення зонда може бути прекрасною альтернативою внутрішньовенного харчування, проте часто їх використовують разом.
Після того, як пацієнт повернеться свідомість і буде в змозі почати реабілітаційні заходи, для корекції або відновлення ковтальної та мовної функції з ним буде займатися логопед. Якщо коми не було, то відновлення необхідно почати якомога швидше.
Однак для різного типу інсульту потрібні різні підходи. Як відомо, інсульт ділиться на ішемічний та геморагічний.
Лікування інсульту, черепно-мозкової та спінальної травми
Watch this video on YouTube
Ішемічний інсульт стовбурової
Це найбільш небезпечний інсульт, який найчастіше призводить до летального результату. За статистикою причин смертності, він стоїть на другому місці. Ішемічний інсульт так само відомий як інфаркт мозку.
Він призводить до обширного пошкодження мозкових тканин, так як з-за ішемії виникає порушення нормального кровотворення і кровообігу. Поживні речовини перестають надходити в деякі відділи головного мозку, що призводить до некрозу тканин у хворої зоні.
Найчастіше ішемічний інсульт виникає в результаті запущеного атеросклерозу. Крім того, причиною виникнення може стати цукровий діабет, гіпертонія або ревматизм. Ішемічний інсульт може не видавати себе досить довго, і він розвивається повільно. Якщо у хворого виникло послаблений стан, погіршується координація рухів, постійні запаморочення супроводжуються нудотою, це може бути першим сигналом розвитку ішемії мозку.
Таким чином, ішемічний інсульт на його ранніх стадіях можна запобігти.
Геморагічний інсульт стовбурової
При виникненні геморагічного вогнища інсульту, всі його симптоми проявляються миттєво. Для порятунку життя пацієнта потрібне негайне хірургічне втручання для усунення кровотечі і/або гематоми. Крім відкритого методу, коли під час операції проводиться трепанація черепа, існує ще один – інвазивний, коли через маленький отвір в черепі проводиться усунення гематоми за допомогою спеціальних інструментів та ліків. Такий тип операції застосовується лише при геморагічному інсульті, який виник внаслідок гіпертонії, для пацієнтів з судинними патологіями і аневризмами він протипоказаний.
Симптоми стволового інсульту
Добре помітні порушення мовленнєвої та рухової функції, хворий скаржиться на нудоту і постійне запаморочення. Так само виникають вегетативні порушення: почервоніння або збліднення шкірних покривів, різкі скачки температури тіла, рясне потовиділення. Різко підвищується тиск, пульс частішає. Далі до цих симптомів додаються порушення дихальної функції: хворий дихає хрипко, рідко, вдих або видих даються важко.
У рідкісних випадках виникає синдром замкненого людини: настає параліч кінцівок, проте хворий залишається у свідомості і здатна оцінювати свою стану. В цьому випадку людина може взяти активну участь у власній реабілітації.
При виникненні інсульту, дві людини з трьох вмирають в перші два дні. Зазвичай це відбувається через незнання ознак інсульту і несвоєчасного звернення за медичною допомогою. Однак якщо вчасно надати хворому кваліфіковану допомогу, прогноз може бути позитивним, особливо якщо інсульт стався у людини у віці до 30 років.
Особливо важливим є те, що при появі симптомів інсульту, звернутися за медичною допомогою необхідно протягом перших двох годин. Навіть самі незначні ознаки можуть швидко розвинутися до тієї стадії, на якій хворому вже нічим не можна допомогти.
Прогнози відновлення після інсульту
Порушення мовленнєвої функції внаслідок інсульту спостерігається приблизно у 30% всіх пацієнтів. Мова стає тихою і нечленораздельной, проте допомога логопеда дозволяє коригувати цю проблему. Якщо ж виник синдром замкненого людини, і пацієнт може контролювати тільки рух століття, хоча залишається в повній свідомості, прогноз несприятливий.
На жаль, лише 20% пережили стовбурової інсульт повністю відновлюють функції мозку з часом. Це можливо лише при належному догляді, точному виконанні лікарських приписів і сильне бажання одужати самого пацієнта.
Порушення ковтальної функції – поширений ознака стволового інсульту, і зустрічається в 70% випадків. Точно прогнозувати те, чи зможе функція відновитися чи ні, не можна. Спеціальні методики дозволяють тільки навчити таких хворих ковтати перетерту їжу.
При порушенні рухової функції прогноз, в цілому приємний. Однак реабілітацію потрібно починати якомога швидше, тому що з часом здатність до відновлення падає. У половині випадків повне одужання відбувається протягом року. Однак після цього терміну відновлення рухової функції практично неможливо.
Порушення координації, а так само запаморочення – одна з головних ознак ураження стовбура мозку. При своєчасної медичної допомоги ці симптоми повністю зникають.
При порушенні дихання можуть виникнути серйозні труднощі: в 2/3 випадків пацієнт залишається прикутий до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів). Якщо ж дихальний центр вдалося зберегти і він зруйнований не повністю, то у пацієнта можуть спостерігатися короткочасні зупинки дихання, особливо у сні.
Таким чином, стовбурової інсульт вимагає не лише тривалого лікування, але і всебічного уваги з боку близьких. На багато років людина, який пережив інсульт, стає здатний піклуватися про себе самостійно.