Зміст
- Який головний біль вважається сильною?
- Головний біль вертеброгенного характеру
- Невралгія трійчастого нерва
- Сильний головний біль при мігрені
- Головний біль при коливаннях артеріального тиску
- Судинні і пухлинні захворювання головного мозку
- Ліквородинамічний головний біль
- Інфекційні причини головного болю
- Сильний головний біль у вагітних
- Що робити при сильному головному болю?
Мабуть, головний біль – це найчастіша скарга пацієнта на прийомі у лікаря. Навряд чи вдасться знайти хоча б одного щасливчика, який не знайомий з даним симптомом. Практично немає захворювання, яке не могло б проявлятися головним болем, тому вона і виступає в ролі ознаки хвороби, а не окремої нозологічної форми, хоча бувають і такі, наприклад, мігрень.
Ми звикли терпіти головний біль або прийняти таблетку знеболюючого засобу, яка швидко знімає симптоми. Але іноді спостерігається сильний головний біль, не звертати уваги на яку, і витерпіти її просто неможливо. За статистичними даними приблизно 25% населення нашої планети відчуває сильний головний біль хоча б раз у рік. Що призводить до цього і як боротися з такою головним болем, детально розглянуто в цій статті.
Який головний біль вважається сильною?
Відразу необхідно сказати, що інтенсивність головного болю є чисто суб’єктивною величиною. Існуючі сьогодні методи діагностики не дозволяють її виміряти. Також почуття інтенсивності болю залежить від больового порогу людини – однакові за інтенсивністю головні болі двома різними пацієнтами можуть оцінюватися зовсім по-різному.
Але, щоб хоч якось об’єктивізувати дане патологічне відчуття, була запропонована візуально-аналогова шкала (ВАШ) болю.
Візуально-аналогова шкала болю, яка дозволяє об’єктивізувати патологічні відчуття, визначити дійсну інтенсивність головного болю і підібрати необхідне знеболююче лікування
Дана шкала особливо корисна при тривалому використанні і для оцінки ефективності терапії. Як видно, сильний головний біль присутній тоді, коли пацієнт оцінює її інтенсивність від 7 до 9 балів за ВАШ, і коли біль заважає основним потребам організму.
Головний біль вертеброгенного характеру
Даний вид вторинного головного болю є одним з найпоширеніших після головного болю напруги, яку недоцільно згадувати в цій статті, так як вона практично ніколи не буває сильною. Інтенсивність больових відчуттів може варіювати від ледве відчутних до нестерпних. Щоб зрозуміти, звідки ця біль береться, потрібно розглянути деякі анатомо-фізіологічні особливості шийного відділу хребта.
Практично всі шийні хребці мають отвір у своїх поперечних відростках, які складають своєрідний кістковий канал, де проходить дуже важлива анатомічна структура – хребетна артерія. Даний артеріальна судина через зазначений канал проникає всередину черепа і забезпечує кров’ю задню третину головного мозку та мозочок.
У разі якщо прямий хід каналу порушується, що відбувається при остеохондрозі, деформуючому спондильозі, спондилоартрозі, міжхребцевої грижі та інших вертеброгенних захворюваннях, то хребетна артерія здавлюється, що призводить до гіпоксії задній частині головного мозку і розвитку вертебробазилярної недостатності, основним симптомом якої є головний біль. В даному випадку характерні й деякі інші ознаки, наприклад, запаморочення, біль у шиї, вегетативні розлади, коливання артеріального тиску.
Частим симптомом, який дає можливість запідозрити саме вертеброгенні головний біль, є поява сильного головного болю і запаморочення при різких рухах головою, іноді навіть з розвитком дроп-атак.
Ще однією причиною сильного головного болю, який локалізується в потилиці при захворюваннях шийного хребта, є невралгія потиличного нерва. В даному випадку не здавлюються судини, а нервові волокна, які выхолят з хребетного стовпа на рівні 2, 3 і 4 шийних хребців і беруть участь в утворенні великого і малого потиличних нервів. Біль при цьому має більшу інтенсивність і простреливающий характер, локалізується в задній частині шиї і потиличної області голови.
Невралгія трійчастого нерва
Дане захворювання проявляється дуже сильним головним болем, локалізація якого залежить від того, яка гілка нерва пошкоджена. Трійчастий нерв іннервує передню частину голови і обличчя.
Причин невралгії кілька: запалення нерва або його механічне пошкодження, інфекційні агенти, здавлення стовбура нерва пухлинами, судинними аневризмами, але в більшості випадків точну причину встановити не вдається.
Невралгія трійчастого нерва носить назву ще й простреливающей краниалгии зважаючи на те, що головний біль має характер прострілу або удару електричним струмом, її інтенсивність дуже велика, напади можуть провокуватися навіть відкриванням рота або умиванням. Це часто змушує в страху перед майбутнім штурмом пацієнтів мовчати, голодувати, відмовитися від умивання і чищення зубів, не проявляти емоцій і не чіпати обличчя руками.
В залежності від ураження певної гілки трійчастого нерва або стовбура локалізація болю відрізнятиметься
Сильний головний біль при мігрені
Мігрень належить до первинної головного болю і є окремим нозологічним захворюванням. Ознаки мігрені настільки типові, що діагноз можна поставити, тільки виходячи з опису характеру головного болю.
Причини розвитку мігрені до сьогодні точно не встановлені. Вчені вважають, що основна роль належить генетичної схильності людини (виділено близько 30 мутацій генів, які асоційовані з мігренню).
Але сам напад можуть провокувати велика кількість факторів:
- стресова ситуація;
- вживання в їжу деяких продуктів з підвищеним вмістом тираміну;
- фізичне і емоційне перенапруження;
- дисгормональні захворювання;
- прийом алкоголю;
- оральні контрацептиви.
Мігрень ніколи не буває маленькою інтенсивності, мігренозна головний біль оцінюється пацієнтами як середня і, в більшості випадків, сильна. Локалізується біль з одного боку голови, має пульсуючий характер, супроводжується підвищеною чутливістю до світла, звуків, будь-яким фізичним зусиллям, запахів. Напад мігрені триває від 4 годин до 3 діб, головний біль супроводжується нудотою.
В основі розвитку мігрені лежить порушення тонусу судин головного мозку з їх патологічним розширенням і гиперперфузией головного мозку, тому звичайні ліки від головного болю не допомагають. Купірувати напад мігрені потрібно за допомогою спеціальних противомигренозных таблеток.
Головний біль при коливаннях артеріального тиску
Як правило, сильна головний біль супроводжує різке підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз). У разі різкого підвищення тиску судини головного мозку звужуються, щоб уберегти нейрони від гіперперфузії кров’ю. В результаті розвивається протилежний стан – різка гіпоксія мозкової речовини. Цей стан супроводжується сильною, дифузної головний біль розпираючого характеру, запамороченням, нудотою, порушенням зору, шумом і дзенькотом у вухах.
Якщо не вжити заходів щодо термінового зниження артеріального тиску, то розвивається наступний етап прогресування гіпертонічної кризи – гостра гіпертензивна енцефалопатія. Тепер порушується ауторегуляция тонусу мозкових артерій і під дією високого тиску вони пасивно розширюються, що призводить і гіперперфузії, яка є навіть небезпечніше, ніж гіпоксія. Як наслідок, може утворитися набряк мозкової тканини з усіма наслідками наслідками, аж до летального результату.
Не можна забувати і те, що при різкому підвищенні артеріального тиску значно збільшується ризик ішемічного і геморагічного інсульту. Тому в разі такої ситуації необхідно викликати швидку допомогу і прийняти те гіпотензивний засіб, який радив лікар в цій ситуації, наприклад, таблетку каптоприлу під язик.
Судинні і пухлинні захворювання головного мозку
Практично всі судинні захворювання головного мозку можуть супроводжуватися інсультом (судинні аневризми, мальформації, васкуліти, атеросклероз, гіпертонічна хвороба тощо).
Тривожні ознаки, які вказують на інсульт:
- сильний головний біль, що виникла раптово;
- порушення мови, зору, чутливості;
- різка слабкість в одній або декількох кінцівках;
- опущення кута рота, неможливість посміхнутися;
- різке запаморочення, порушення рівноваги;
- непритомність.
У разі, якщо ви стали свідком описаної вище картини, то в першу чергу викличте швидку допомогу, потім надайте першу долікарську допомогу, як представлено в наступній відео-інструкції:
Перша допомога хворим на інсульт
Watch this video on YouTube
Іноді причиною сильного головного болю є пухлина головного мозку. Як правило, для цього захворювання характерне наростання інтенсивності головного болю з часом. Приблизно у 0,1-0,5% пацієнтів, які звертаються до лікаря з головним болем, діагностують пухлина мозку.
Звичайно, головний біль не є єдиним і головним симптомом пухлини, як правило, на перший план клінічної картини виходять різні неврологічні порушення – порушення мови, чутливості, координації, дрібної моторики, характеру особистості, запаморочення з нудотою, епілептичні напади, порушення психіки і свідомості.
Важливо запам’ятати! Кожен випадок сильного головного болю не повинен залишитися без лікарського уваги. Адже, діагностована на ранніх стадіях, хвороба, зокрема пухлинне ураження мозку, може бути повністю вилікувано, чого не вдається досягти на пізніх стадіях.
Ліквородинамічний головний біль
Часто причиною сильного головного болю є порушення ліквородинаміки головного мозку. Біль може супроводжувати, як стани, які проявляються внутрішньочерепної гіпертензією, так і гіпотонією (перший варіант зустрічається набагато частіше).
Причин внутрішньочерепної гіпертензії може бути декілька – від підвищеної продукції ліквору судинними сплетеннями шлуночків мозку до залишкових явищ після перенесених менінгітів та енцефалітів. Часто зустрічається даний вид головного болю у дітей раннього віку.
Ознаки, за якими можна запідозрити внутрічерепну гіпертензію:
- сильний головний біль пульсуючого характеру;
- біль носить постійний характер;
- посилюється після нічного сну і в горизонтальному положенні;
- біль супроводжується нудотою і блювотою, яка не приносить полегшення;
- може супроводжуватися порушенням зору, болем у окологлазничной області.
Лікування даного виду головного болю представляє великі труднощі. Як правило, консервативні методи нерезультативні і доводиться вдаватися до різних видів хірургічного втручання (мозковий шунтування).
Інфекційні причини головного болю
Будь-яке інфекційне захворювання супроводжується головним болем. Наприклад, жоден випадок ГРВІ або грипу не протікає без головного болю. Але, як правило, пацієнти рідко оцінюють її як сильну, тому до даної статті вона не має відношення.
Серед інфекційних захворювань, які дійсно супроводжуються нестерпним головним болем, можна назвати черевний тиф та інфекції центральної нервової системи (менінгіти та енцефаліти).
Черевний тиф – це бактеріальна кишкова інфекція, яка викликається тифозною сальмонелою. Це дуже важке захворювання, яке може ускладнюватися і кишковою кровотечею, та перитонітом. Але, до настання кишкових ускладнень, основним симптомом хвороби є сильна і уперта головний біль, яка зумовлена вираженою інтоксикацією організму бактеріальними продуктами життєдіяльності.
Всі без виключення інфекції ЦНС супроводжуються головним болем. Це вірусні, грибкові, рикетсиозные, кліщові, бактеріальні енцефаліт і менінгіт. Найчастіше доводиться мати справу з менінгококової інфекції. Особливо даному захворюванню схильні діти раннього віку.
Запідозрити проблему можна за такими ознаками:
- сильна і уперта головний біль дифузного характеру;
- нудота і блювота, що не приносить полегшення;
- геморагічна зірковий висипка на нижніх кінцівках і сідницях;
- напруга м’язів потилиці;
- фебрильна температура, яка не проходить під дією звичних антипіретиків;
- різні порушення свідомості.
У разі виявлення подібних симптомів у своєї дитини, негайно викликайте швидку допомогу. Менінгококова інфекція у дітей має тенденцію до блискавичному перебігу з швидким розвитком інфекційно-токсичного шоку і летальним результатом протягом кількох годин.
Характерна висип при менінгококовому менінгіті
Сильний головний біль у вагітних
Якщо сильний головний біль спостерігається у вагітної жінки, то це завжди тривожна ознака. По-перше, при вагітності не виключена поява головного болю, пов’язаного з описаними вище причинами. Найчастіше у вагітних спостерігається мігрень. Хоча, якщо жінка страждає мігренню, то з настанням вагітності, стан значно поліпшується, але бувають і винятки. Лікування мігрені у вагітних становить серйозну проблему, так як більшість медикаментів вагітним протипоказано.
Терапію мігрені жінкам в положенні повинен призначати тільки лікар після зважування всієї користі для мами і шкоди для майбутньої дитини.
По-друге, причиною сильного головного болю у вагітної жінки може стати патологія вагітності, зокрема прееклампсія. Дане патологічний стан супроводжується, крім головного болю, підвищеним тиском, периферичними набряками і появою білка в сечі. Небезпека цього стану полягає в тому, що прееклампсія може перейти в еклампсію – поява судомних припадків, що може призвести як до смерті жінки від гострої дихальної недостатності, так і смерті плода (відшарування плаценти, кровотеча, гостра гіпоксія плода, передчасні пологи).
Що робити при сильному головному болю?
Будь головний біль, яка триває деякий час і не має об’єктивних причин, наприклад, перевтома, вірусна інфекція та ін, а особливо сильна (навіть, якщо вона виникла раз), вимагає детального медичного обстеження для з’ясування причини. Так як лікування буде успішним тільки в разі усунення першопричини патологічного симптому.
Діагностична програма при сильному головному болю:
- консультація терапевта, невролога, окуліста та ЛОР-лікаря;
- повний неврологічний огляд;
- цілодобове моніторування артеріального тиску;
- повне лабораторне дослідження крові, сечі, а при необхідності і спинно-мозкової рідини (при підозрі на інфекцію ЦНС);
- комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія головного мозку та шийного хребта, при необхідності – застосування селективної ангіографії судин головного мозку;
- вимірювання внутрішньочерепного тиску;
- електроенцефалографія;
- рентгенографія шийного відділу хребта;
- ультразвукова доплерографія судин шиї і голови.
Важливим діагностичним моментом є ведення щоденника головного болю. Це дозволяє виявити закономірності появи головного болю, її зв’язок з різними станами, ефективність того чи іншого лікування.
Тривожні ознаки при головному болю:
- виникнення сильного головного болю раптово, особливо за типом “удару в голову” (симптом субарахноїдального крововиливу, інсульту);
- виникнення головного болю вперше у підлітка і літніх людей (симптом пухлини мозку);
- біль супроводжується порушенням свідомості, сонливістю, слабкістю, порушенням мови, зору (симптом інсульту);
- біль супроводжується лихоманкою або геморагічної висипом (симптом менінгіту);
- сильний головний біль у вагітних.
Відео-передача про те, що може ховатися під виглядом головного болю:
Жити здорово! : Що приховує головний біль 04.10.12
Watch this video on YouTube
У всіх описаних випадках необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, адже, можливо, йдеться про загрозливих для життя станах.