Що таке ангіопатія судин сітківки ока?

Зміст

• Що таке ангіопатія сітківки ока?
• Огляд очного дна
• Причини ангіопатії сітківки ока
• Основні види ангіопатії сітківки ока
• Симптоми ангіопатії сітківки ока
• Принципи лікування ангіопатії сітківки

Напевно, багато людей після відвідування офтальмолога поверталися додому з новим і незрозумілим діагнозом “ангіопатія судин сітківки ока”. Що це таке, яку загрозу дана хвороба несе для зору і загального здоров’я, як її лікувати, – про це і піде мова в даній статті.

Що таке ангіопатія сітківки ока?

Ангіопатія судин сітківки ока – це патологічні зміни артерій і вен, які пронизують очне дно, ще цей стан носить назву ретинопатії. Такі зміни можуть бути викликані, порушенням регуляції тонусу судин (їх спазм або атонія), так і органічними змінами кровоносних судин.

Необхідно відзначити, що ангіопатія не є самостійним захворюванням, вона завжди виступає симптомом первинної патології.

Очне дно лікарі порівнюють з дзеркалом нашого організму. Тобто всі захворювання, які вражають кровоносні судини, відображаються на артеріях і венах сітківки ока. Дуже часто патологічні зміни в першу чергу вражають судини сітківки. Це дає можливість запідозрити і встановити діагноз ще на доклінічній стадії основного захворювання, коли симптомів ще немає, але судини очного дна вже відреагували.

Ангіопатія на перших стадіях є повністю оборотним станом. Якщо усунути причину змін судин, то ретинопатія пройде самостійно. Але, якщо захворювання не буде розпізнано або лікування не призначено, то ангіопатія має тенденцію до прогресування. В кінцевому підсумку це явище призводить до поступової втрати зору аж до повної сліпоти. Також характерною ознакою є те, що ангіопатія завжди є двосторонньою.

Огляд очного дна

Ангіопатія діагностується дуже просто, набагато складніше знайти її причину. Щоб побачити судини очного дна, застосовують офтальмоскопія (огляд очного дна). Існують два види офтальмоскопії:

Ніякої спеціальної підготовки до офтальмоскопії не потрібно. В деяких випадках в очі закапують краплі, що розширюють зіницю, щоб краще розглянути структури очного дна.

Нормальна офтальмоскопическая картина:

• сітківка червоного кольору;
• диск зорового нерва має чіткі межі, округлу форму і рожевий колір;
• на очному дні немає інфільтратів і крововиливів;
• судини чітко видно, вени ширше артерій (співвідношення їх діаметрів 2 до 3), вони не покручені;
• чітко видно сліпе пляма – макулу.

Офтальмоскопическая картина очного дна і судин сітківки в нормі

Зміни при ангіопатії починаються з артерій і вен – вони стають звитими, змінюється їх діаметр і співвідношення, по мірі прогресування з’являються ексудати і геморагії.

Причини ангіопатії сітківки ока

Ангиопатию можуть викликати будь-які захворювання та патологічні стани, які впливають на стан судин в організмі. За характером змін судин ока можна судити про решту кровоносному руслі.

Найчастіші причини ангіопатії:

• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертонія, як первинна, так і симптоматична;
• атеросклероз;
• травматичні пошкодження;
• радіація;
• різні інтоксикації;
• системні васкуліти;
• вроджені дефекти судин сітківки;
• літній вік;
• остеохондроз шийного відділу хребта;
• внутрішньочерепна гіпертонія;
• захворювання системи крові.

Яка б причина ангіопатії не була присутня, вони всі ведуть до поступової та незворотної втрати зору. Тому необхідно пам’ятати, що в початкових стадіях патологічні зміни судин сітківки можна зупинити і запобігти сліпоті. Але через відсутність симптомів перебігу ангіопатії на початковій стадії діагностувати її складно. Як правило, діагноз ангіопатії виставляють під час профілактичних оглядів або звернення до лікаря з іншого приводу (ретинопатія виявляється як випадкової знахідки).

Люди, які знаходяться в групі ризику розвитку ангіопатії судин сітківки, а це в першу чергу пацієнти з гіпертонією і цукровим діабетом, обов’язково повинні відвідувати офтальмолога 2 рази в рік для своєчасного виявлення патологічних змін судин сітківки. Тільки вчасно поставлений діагноз дозволить зберегти зір у таких пацієнтів.

Основні види ангіопатії сітківки ока

Ангиопатию судин сітківки поділяють на окремі види в залежності від первинного захворювання, яке викликало зміни артерій і вен очі. Розглянемо найпоширеніші варіанти.

Діабетична ангіопатія

Це найпоширеніший вид ангіопатії. При першому типі діабету ретинопатія розвивається у 40% пацієнтів, а при другому – у 20%. Дане ускладнення цукрового діабету є причиною номер один сліпоти у людей віком від 20 до 65 років.

Збільшують ризик розвитку ангіопатії у діабетиків наступні фактори:

• тривалість цукрового діабету, як правило, ретинопатія розвивається через 7-10 років від початку захворювання, але може зустрічатися і раніше;
• відсутність контролю над гіперглікемією (відмова пацієнта від лікування, неправильно складена лікувальна програма, не діагностований діабет);
• вагітність (дає поштовх до швидкого прогресування ангіопатії у жінок з діабетом);
• підвищений тиск;
• захворювання нирок;
• куріння, ожиріння, підвищений рівень атерогенних жирів в організмі.

В основі розвитку діабетичної ретинопатії знаходиться постійно підвищений вміст глюкози в крові, що призводить до патологічних структурних змін у судинах усього тіла дрібного калібру (мікроангіопатія). У капілярах сітківки розвиваються оклюзії і просочування крові в тканину сітківки з формуванням геморагій і інфільтратів. Кожен такий компонент зменшує площу здорової сітківки, що призводить до поступової втрати зору.

Пряма офтальмоскопія – доступний і ефективний метод діагностики ангіопатії судин сітківки ока

Виділяють 3 послідовних стадії діабетичної ангіопатії сітківки:

Особливого лікування непроліферативній ангіопатії не потрібно. Досить спостерігати за змінами очного дна в динаміці, призначити адекватне лікування діабету, щоб компенсувати гіперглікемію, і скорегувати відомі фактори ризику прогресування ангіопатії.

При препроліферативній ангіопатії контроль необхідно проходити частіше. У деяких випадках, коли немає можливості часто відвідувати офтальмолога, вже на цій стадії застосовують специфічне офтальмологічне лікування – фотокоагуляцію.

Вже при перших ознаках неоваскуляризації (перехід ретинопатії у 3 стадію) офтальмологи рекомендують проводити лазерну коагуляцію сітківки.

Відео про діабетичної ретинопатії:

Діабетична ретинопатія причини, симптоми і лікування. Сайт WWW.PROGLAZA.RU

Watch this video on YouTube

Гіпертонічна ангіопатія

Це другий за поширеністю вид ангіопатії сітківки. Розвивається на тлі хронічної гіпертонії будь-якого генезу. В основі розвитку цього виду ангіопатії лежить звуження артерій сітківки у відповідь на підвищений тиск. З часом формується склероз судин сітківки з розвитком їх ригідності, формуються ексудати внаслідок просочування крові через капілярну стінку.

Виділяють 4 стадії гіпертонічної ангіопатії:

Принципи лікування та профілактики даного виду ангіопатії полягають у контролі артеріального тиску.

Схема патологічних змін очного дна при гіпертонічній ангіопатії

Ангіопатія недоношених

Це важке ураження очей, яке виникає у недоношених дітей і характеризується пролиферативными змінами в сітківці і склоподібному тілі.

Справа в тому, що формування судин сітківки ока у плода починається приблизно з 4 місяці внутрішньоутробного розвитку і закінчується народитись у термін. Якщо малюк з’явився на світ недоношеним, то його сітківка ще не васкуляризированна як слід. Але народження і великі порції кисню дають поштовх до зростання судин, який набуває вигляду патологічного проліферативного (як при цукровому діабеті).

Судини проростають навіть у склоподібне тіло. Вони дуже крихкі і розриваються з утворенням крововиливів і інфільтратів. Це загрожує відшаруванням сітківки та повної незворотної сліпотою.

Лікування даної патології в основному хірургічне – лазерна коагуляція сітківки, витректомия, склеропломбирование. Лікування консервативними способами (кортикостероїдні очні краплі) не приносить очікуваного ефекту.

Ретинопатія недоношених – це часте явище, яке при відсутності повноцінного лікування призводить до сліпоти немовляти

Юнацька ангіопатія

Дане захворювання ще називають хвороба Ілза. Етіологія її до сьогодні залишається загадкою. В основі розвитку ангіопатії лежить запалення судин сітківки, особливо венозних. Швидко формуються ексудати, крововиливи, розростання сполучної тканини, відшарування сітківки. Це сама неблагополучна форма ангіопатії. Лікування тільки оперативне.

Травматична ангіопатія

Ця поразка обумовлено різким підвищенням артеріального тиску в судинах ока, що може трапитися при здавленні живота, грудної клітки, шиї, при остеохондрозі шийного хребта. При цьому судини не витримують напруги і лопаються з формуванням крововиливи в око. При цьому можливе погіршення зору. Якщо такі фактори діють постійно, то може настати повна сліпота. Але, як правило, це поодинокі випадки, що дозволяє майже завжди відновити зір у постраждалих.

Гіпотонічна ангіопатія

Даний вид ангіопатії розвивається при артеріальній гіпотонії. Із-за зниження системного тиску очі розширюються артерії, вени стають повнокровними і розтягнутими. В них сповільнюється швидкість кровотоку, що служить плацдармом для формування тромбів і геморагій у сітківку. Характерною ознакою даної патології є відчуття пульсації в очах, а також головний біль і запаморочення.

Ангіопатія при вагітності

При вагітності часто розвивається ангіопатія, але, як правило, вона має функціональний характер і проходить самостійно через 2-3 місяці після розродження. Пов’язано це з тим, що у вагітної жінки значно збільшується обсяг циркулюючої крові, що призводить до пасивного розширенню судин сітківки. Така ангіопатія нічим себе не виявляє і не впливає на здоров’я ні малого, ні матері.

Інша справа, якщо у жінки до вагітності була ангіопатія, наприклад, діабетична або гіпертонічна. В такому випадку хвороба схильна до швидкого прогресування та розвитку ускладнень. Такі жінки протягом усієї вагітності повинні регулярно відвідувати офтальмолога. У випадку відшарування сітківки або такої загрози може бути проведено передчасне розродження за медичними показаннями.

Симптоми ангіопатії сітківки ока

Тривалий час ангіопатія судин сітківки ока протікає приховано і абсолютно без симптомів. В цьому і полягає основна небезпека і підступність даної патології. Як правило, людина звертається до офтальмолога в разі розвитку проблем із зором, а це – останні стадії ретинопатії, коли, часом, врятувати зір вже неможливо.

Симптоми, за якими можна запідозрити ангиопатию:

• зменшення зорової гостроти;
• поява “мушок” при погляді;
• туман при погляді;
• зміна кордонів (зменшення) зорового поля;
• розвиток худобою (сліпих чорних плям при погляді);
• біль в очних яблуках;
• відчуття пульсації тиску в очному яблуці;
• поява лопнули очних судин;
• симптоми первинної патології.

Принципи лікування ангіопатії сітківки

Основним у лікуванні будь-якого виду ангіопатії є адекватна терапія первинного захворювання, наприклад, контроль артеріального тиску при гіпертонії, ефективна сахароснижающая терапія при діабеті.

Якщо на тлі лікування основної патології ангіопатія зберігається або прогресують, то призначають специфічне офтальмологічне лікування, яке може бути консервативним і оперативним.

Консервативна терапія ангіопатії включає наступні заходи:

• застосування препаратів, які налагоджують процес мікроциркуляції і зміцнюють судинну стінку – пентоксифеллин, трентал, нікотинова кислота, актовегін, солкосерил, вазонит та ін;
• ліки, які перешкоджають утворенню тромбів – аспірин, тромбонет, дипіридамол, лоспирин, магнікор;
• вітамінотерапія;
• кортикостероїдні очні краплі;
• фізіотерапевтичні процедури.

Відео-передача про хірургії відшарування сітківки:

Хірургія відшарування сітківки

Watch this video on YouTube

Якщо не вжити заходів щодо зупинки прогресування ангіопатії (лікування основного захворювання), то консервативне лікування не буде успішним, і ретинопатія буде прогресувати, що призводить до необхідності хірургічного усунення проблеми (різні види фото – і лазерокоагуляции сітківки ока, витректомия).

Незважаючи на всі можливості сучасної офтальмології, не завжди вдається врятувати зір у пацієнтів з ангіопатією сітківки ока. Запорукою успішного лікування виступає своєчасна діагностика захворювання та усунення її першопричини. Тільки в такому випадку можна повністю позбавитися від ретинопатії судин сітківки навіть без застосування хірургічного втручання.