Зміст
- Причини і фактори ризику ішемічного інсульту
- Класифікація ішемічного інсульту
- Функції правої півкулі головного мозку
- Особливості клінічної картини правостороннього інфаркту мозку
- Діагностика ішемічного інсульту
- Лікування інфаркту мозку
Ішемічний інсульт є однією з найчастіших причин смертності та інвалідності серед населення розвинених країн. Ще кілька десятиліть тому кількість випадків геморагічного та ішемічного інсульту було рівним, але сьогодні інфаркт мозкової тканини діагностують у 85% пацієнтів з апоплексією. Така сумна статистика пов’язана із зростанням поширеності основних факторів ризику ішемічного інсульту – атеросклероз, гіпертонія, цукровий діабет, серцеві захворювання, неправильний спосіб життя, шкідливі звички.
Людський мозок складається з 2 півкуль, лівого і правого. Інфаркт мозку вражає їх практично з однаковою частотою. Але, як показує практика, інсульт правого півкулі протікає легше, а відновлення після нього більш повне, ніж після лівостороннього інсульту. Хоча швидка діагностика інфаркту правого півкулі мозкової тканини трохи утруднена через особливості перших ознак патології.
Інсульт – одна з найчастіших причин інвалідності серед населення старшого віку
При ураженні правої гемісфери практично ніколи не спостерігається проблем із мовою, так як мовний центр знаходиться в лівій півкулі (виняток – люди з домінантним правим півкулею мозку). А порушення мови, як відомо, — це той орієнтир, на який звертають увагу самі пацієнти і оточуючі. Таким чином, інсульт правого півкулі мозку може деякий час залишатися нерозпізнаним, що призводить до пізньої діагностики і погіршення прогнозу.
Причини і фактори ризику ішемічного інсульту
Причини і чинники ризику розвитку гострої ішемії правого півкулі головного мозку нічим не відрізняються від таких при лівосторонньому ударі.
Безпосередньою причиною розвитку інфаркту правої гемісфери мозку є закупорка артеріальних судин, які живлять її. При цьому перекривати потік крові може атеросклеротична бляшка, ембол, тромботична маса, посудина може здавлюватися зовні або спазмовані на довгий час. Також до розвитку ішемічного інсульту можуть приводить гемодинамічні порушення, які супроводжуються зниженням системного артеріального тиску з розвитком гіпоксії мозку.
Основні фактори ризику ішемічного інсульту:
- старечий вік;
- артеріальна гіпертонія (первинна та симптоматична);
- порушення ліпідного обміну з гіперхолестеринемією, що призводить до розвитку церебрального атеросклерозу;
- куріння і зловживання спиртними напоями;
- мігрень з аурою;
- прийом гормональних оральних контрацептивів;
- цукровий діабет;
- эмбологенные захворювання серця (вроджені і набуті вади, миготлива аритмія та інші порушення серцевого ритму, штучні клапани, водій ритму);
- захворювання системи крові з її підвищеною схильністю до згортання;
- шийний остеохондроз;
- системні васкуліти (хвороба Такаясу, синдром Кавасакі тощо);
- інфекційний ендокардит;
- тромбоз глибоких вен гомілки та стегна.
Ішемічний інсульт розвивається при закупорці судини тромбом
В основі розвитку патологічних змін при ішемічному інсульті лежить припинення доступу крові до ділянки мозку, який живиться від закупореної артерії. Чим більше діаметр ураженої судини, тим гірше прогноз і грубіше неврологічний дефект буде спостерігатися у людини. Якщо нейрони знаходяться без кисню протягом 3-7 хвилин, у них наступають незворотні зміни і клітини гинуть, в мозковій тканині утворюється вогнище некрозу (інфаркт), який в подальшому заміщується рубцевою тканиною. Внаслідок втрачається функція цієї ділянки мозкової тканини, що буде проявлятися різними осередковими неврологічними симптомами.
Якщо протягом цих кількох хвилин кровотік спонтанно відновиться (таке часто буває), то нейрони не гинуть, а всі симптоми безслідно проходять. Такий стан називають транзиторною ішемічною атакою або мікроінсультом.
Відео-передача про причини інсульту:
Інсульт. Три незвичайні причини
Watch this video on YouTube
Класифікація ішемічного інсульту
Існує кілька класифікацій ішемічного інсульту, але практичне значення має розподіл ішемії по темпах розвитку, так як визначає лікувальну тактику і напрямок профілактики.
По темпах розвитку гострої ішемії мозку розрізняють:
Функції правої півкулі головного мозку
Для того, щоб розуміти, чому при ішемічному інсульті правого півкулі страждають ті, а не інші функції організму, необхідно розібратися за що відповідає права гемісфера мозку.
Основні функції правої півкулі:
- контроль активних рухів лівої половини тіла;
- забезпечення міміки лівої частини обличчя;
- чутливість лівої частини організму;
- зір, слух, нюх;
- почуття інтуїції;
- орієнтація в просторі та визначення місцезнаходження людини;
- сприйняття невербальної інформації (знаки, символи, образи);
- розпізнавання емоцій інших людей по інтонації і міміки особи, рухам;
- відповідає за розуміння метафор і переносного значення слів;
- відповідає за сприйняття музики, схильність до неї;
- визначає схильності до малювання;
- забезпечує функції головного мозку, яка полягає у багатозадачності, тобто одночасна обробка декількох потоків інформації;
- забезпечує можливість фантазувати, мріяти;
- дозволяє сприймати предмет як єдине ціле, а не набір окремих деталей;
- відповідає за впізнавання осіб;
- відповідає за сприйняття різних кольорів;
- дозволяє знаходити відмінності між чимось;
- забезпечує людині здатність до конкретного мислення.
Праве і ліве півкулі мозку мають різні функції
Відповідно, при ураженні цього півкулі можуть порушуватися і в результаті втрачатися всі описані функції. Перші наслідки правостороннього інсульту, які можуть бути помічені, — це лівобічний параліч руки і ноги (геміпарез) або однієї з кінцівок, центральний параліч мімічної мускулатури зліва, порушення зору (нечіткість, двоїння, випадання полів зору), проблеми зі слухом, нюхом. Проблем з мовою не буває. Такий симптомом (афазія) може спостерігатися тільки у людей з домінантним правим півкулею.
Набагато пізніше виявляються інші симптоми ураження правої півкулі мозку, які пов’язані з втратою одного або декількох описаних вище функцій. Людина може втратити здатність впізнавати обличчя людей, знайомі йому предмети, не може зрозуміти гумору і метафор (все сприймає буквально). Втрачає нахили до музики, до малювання. Порушується здатність орієнтуватися на знайомій місцевості, здатність знаходити відмінності, дізнаватися кольори, розуміти емоції інших людей.
Особливості клінічної картини правостороннього інфаркту мозку
Як вже було сказано, часто швидка діагностика захворювання утруднена, так як немає проблем з мовою. На розвиток правосторонньої інсульту вказують такі симптоми:
- головний біль, кружляння голови, нудота, блювання;
- може спостерігатися порушення свідомість або його втрата;
- зниження м’язової сили і повна нездатність до рухів у лівих кінцівках;
- параліч лівої частини обличчя (опущення лівого куточка рота, провисання лівого нижнього століття і щоки);
- зорові симптоми;
- раптова втрата орієнтації в навколишньому;
- порушення чутливості зліва (поколювання, оніміння);
- раптове порушення координації і рівноваги;
- прискорене серцебиття, задишка;
- надмірне потообразование;
- сухість у роті;
- зміна нормального кольору шкірних покривів;
- підвищення артеріального тиску.
У разі виявлення таких ознак необхідно негайно звернутися за медичною допомогою або викликати швидку допомогу. Адже кожна втрачена хвилина може стояти пацієнтові здоров’я або навіть життя.
Головний біль часто супроводжує розвиток інсульту
Діагностика ішемічного інсульту
Для швидкої діагностики інсульту можна застосовувати наступний тест, який складається з 4 пунктів:
Швидкий тест для діагностики інсульту
У стаціонарі людині з інсультом обов’язково призначають консультацію невролога, нейрохірурга, кардіолога. Проводять повне лабораторне дослідження крові та сечі, комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію головного мозку, ЕКГ, рентгенографію органів грудної клітки, УЗД серця, контроль рівня АТ. Всі ці обстеження дозволяють визначити тип інсульту, його локалізацію і величину, скласти грамотну лікувальну програму, діагностувати супутню патологію
Лікування інфаркту мозку
Лікування правостороннього ішемічного інсульту нічим не відрізняється від ураження лівої півкулі мозку. Проводять базову і специфічну терапію.
Базове лікування включає наступні заходи:
- підтримка основних функцій життєдіяльності людини (дихання, робота серцево-судинної системи, підтримка гомеостазу);
- нормалізація тиску (у разі його підвищення знижують тиск поступово, так як різке падіння тільки збільшує пошкодження головного мозку);
- нормалізація температури, так як гіпертермія при інсульті негативно впливає на прогноз;
- профілактика і лікування ускладнень (пневмонія, ТЕЛА, тромбоз глибоких вен кінцівок, пролежні);
- симптоматична терапія (усунення тахікардії, аритмії, судом, блювоти та інших патологічних симптомів);
- профілактика і лікування набряку мозку.
Специфічне лікування включає:
- проведення тромболізису (якщо з моменту інсульту пройшло не більше 6 годин), з цією метою внутрішньовенно вводять спеціальні препарати, тромболітики, які здатні розчинити тромб, який перекрив кровотік в мозку, при цьому зменшується зона ураження мозку і значно поліпшується прогноз (високі шанси на відновлення);
- призначення антикоагулянтів і антиагрегантів, препаратів, які розріджують кров і запобігають повторне утворення тромбів;
- нейропротекція – введення препаратів, які захищають ще життєздатні нейрони від ушкодження.
Відео про першої допомоги при інсульті:
Перша допомога хворим на інсульт
Watch this video on YouTube
Таким чином, можна зробити висновки, що правобічний ішемічний інсульт не відрізняється від лівостороннього з причин, механізму розвитку, принципи діагностики та лікування. Але має особливості клінічного перебігу та відповідні наслідки, що потрібно враховувати на етапі реабілітації.