Зміст
- Що таке обширний інсульт, його види
- Причини і фактори ризику
- Симптоми обширного інсульту
- Наслідки обширного інсульту
- Методи діагностики
- Принципи лікування
- Догляд за людиною, що переніс обширний інсульт
Таке захворювання, як інсульт головного мозку є дуже актуальною медико-соціальною проблемою сьогодні, так як з кожним роком його зустрічальність зростає і серед причин смертності населення він посідає друге місце після інфаркту міокарда. У чому наслідки інсульту та його прогноз залежать від локалізації патологічного вогнища, причини розвитку інсульту, його типу, обсягу пошкодження мозкової тканини та своєчасності надання медичної допомоги.
Чим більше нейронів головного мозку гине внаслідок судинної катастрофи, тим важче прогноз і вище ризик летального результату. Виходячи з цього, обширний інсульт головного мозку – це один із самих несприятливих варіантів перебігу захворювання, що супроводжується високою смертністю, а в разі виживання – важкою інвалідністю людини.
Що таке обширний інсульт, його види
Під терміном обширний інсульт увазі ураження великих артерій, які живлять головний мозок, незалежно від характеру. При цьому страждає велика ділянка нервової тканини, який нерідко поширюється на всі півкуля, а іноді і на два. Відповідно, всі функції ураженої частини головного мозку втрачаються, що несумісне з повноцінним функціонуванням організму, а часто і з життям.
У більшості випадків обширне ураження мозку пов’язане з патологією сонних артерій та їх основних гілок. Така ситуація найчастіше спостерігається при атеросклеротичному звуження вказаних кровоносних судин. Причому дуже часто вона протікає приховано і людина навіть не підозрює, що кожну секунду він ризикує своїм життям.
У деяких пацієнтів передвісником великого інсульту є транзиторний ішемічні атаки, коли невелика частина тромботичних мас, які утворюються на бляшках в сонних артеріях, з током крові заносяться в дрібні кровоносні судини і викликають тимчасові та оборотні порушення кровообігу в головному мозку.
Важливо! Будь-яка людина, що переніс хоча б одну транзиторну ішемічну атаку, зобов’язаний обстежити судини голови та шиї. Для цього досить простого обстеження – УЗД і доплерографії судин, але воно може врятувати вам життя. При виявленні клінічно значущого звуження лікарі запропонують один з варіантів хірургічної корекції порушення, щоб попередити в майбутньому обширний інсульт головного мозку.
Розрізняють 2 основних види обширного інсульту:
- Ішемічний.
- Геморагічний.
Як правило, ішемія мозку має кращий прогноз, ніж крововилив у мозок великого характеру. Якщо друге миттєво призводить до смерті пацієнта з обширним інфарктом мозку можна ще врятувати.
Обширний інсульт може бути як ішемічних, так і геморагічним
Причини і фактори ризику
Ішемічний інсульт обумовлене закупоркою, тривалим спазмом або здавленням артеріальних судин, які живлять мозкову тканину і зустрічається у 70-80% випадків. Великий ішемічний інсульт може бути атеротромботическим, коли ішемія мозку викликана атеросклеротичної бляшкою і тромбами, які на ній утворюються. ТІА є попередниками саме даного виду інсульту. Також виділяють кардиоэмболический механізм розвитку інфаркту мозку, коли закупорка артерій викликана эмболами кардіогенного походження при серцевих вадах, аритміях і ін. захворюваннях.
Дуже рідко, але велике пошкодження нервової тканини може бути обумовлено гемодинамічними причинами, коли різко падає артеріальний тиск, наприклад, при шоці.
Геморагічний інсульт зустрічається набагато рідше ішемічного, але його наслідки набагато важче. Обумовлений розривом первинно зміненої стінки артеріального судини і крововиливи в тканину мозку. Така ситуація може спостерігатися при:
- наявність вроджених дефектів розвитку мозкових судин, наприклад, аневризм, мальформацій та ін.;
- різким підвищенням артеріального тиску, коли стінка артерії не витримує навантаження;
- при патологічному зміни судинної стінки внаслідок чого втрачається її міцність і еластичність (гіаліноз, атеросклероз, гіпертонія, системні васкуліти).
Важливо! Якщо мова йде про великому інсульту, то слід згадати і стовбурової інсульт як різновид ішемічного або геморагічного. Хоча при цьому уражається досить маленький ділянку головного мозку, але патологічний процес локалізується в зоні, де знаходяться всі життєво важливі центри (дихання, серцебиття, ковтання тощо). Це в 95% випадків призводить до миттєвої зупинки серця, дихання і до смерті.
Атеросклероз сонних артерій – найчастіша причина інфаркту мозку
Хто в групі ризику:
- пацієнти, які в анамнезі мають випадок транзиторної ішемічної атаки, причому з кожним подальшому випадку ризик обширного інсульту зростає;
- люди, які тривалий час хворіють гіпертонією, особливо, якщо хвороба не лікується як слід;
- особи з підвищеним холестерином крові і діагностованим церебральним атеросклерозом;
- пацієнти з патологією серця, коли підвищений ризик формування тромбів і емболів (миготлива аритмія, вроджені і набуті вади серця, протезування серцеві клапани);
- люди, які страждають на цукровий діабет;
- пацієнти з безсимптомним атеросклеротичним стенозом сонних артерій;
- особи, які мають погані звички;
- люди, які страждають ожирінням, ведуть малоактивний спосіб життя.
Артеріальна гіпертонія – серйозний фактор ризику розвитку інсульту
Симптоми обширного інсульту
Клінічні ознаки обширного інсульту залежать від того, яка півкуля постраждало від типу інсульту (ішемічний або геморагічний). Але, як правило, всі такі випадки протікають дуже важко з вираженими симптомами, тому діагностика труднощів не викликає.
Основні симптоми обширного інсульту:
- порушення свідомості, як правило, настає кома різної глибини, але можливо і просте оглушення;
- різкий головний біль і запаморочення, при субарахноїдальному крововиливі виникає характерне відчуття удару в потилицю;
- вегетативні прояви – холодний піт, блідість шкірних покривів, почервоніння обличчя, сухість у роті, серцебиття, задишка, страх смерті, нудота, блювання;
- судоми;
- повний параліч однієї сторони тіла і м’язів обличчя (при ураженні правої півкулі страждає ліва половина тіла, а при інсульті лівого – права);
- чутливі порушення на протилежній стороні тіла від ураження мозку (втрачаються всі види чутливості, виникають парестезії);
- порушення мови (афазія) при інсульті лівого півкулі;
- провали в пам’яті;
- проблеми із зором, слухом, нюхом, орієнтацією;
- порушення координації і рівноваги;
- психічні порушення.
Втрата свідомості може бути наслідком обширного ураження головного мозку
Часто з-за того, що настає миттєва втрата свідомості і кома, буває важко відразу запідозрити інсульт, адже в такому випадку неможливо проблеми з мовленням, моторикою, чутливістю, зором. Допоможе простий тест: необхідно оцінити стан зіниць людини та їх реакцію на світло. Якщо один зіницю ширше іншого і не реагує на світло звуженням, то, швидше за все, у потерпілого інсульт.
Наслідки обширного інсульту
Як вже було сказано, обширний інсульт супроводжується високому ризиком смерті. Але, якщо людині все ж вдалося вижити, і вся медична допомога була надана в повному обсязі, то наслідки інсульту великого характеру такі:
- геміпарез правої або лівої частини тіла, половини обличчя;
- втрата чутливості на протилежній стороні від інсульту;
- втрата можливості розмовляти або розуміти звернену мову (моторна та сенсорна афазія);
- порушення зору, нюху, слуху різного характеру;
- порушення процесу ковтання (бульбарний синдром) і параліч м’язів неба;
- втрата пам’яті, неможливість засвоювати нову інформацію;
- порушення когнітивної функції мозку, здатності логічно мислити, формулювати висновки, зв’язку;
- стійкі порушення координації і рівноваги;
- епілептичні напади;
- психічні порушення;
- розвиток вегетативного стану (смерть мозку).
Важливо пам’ятати! На жаль, але повного відновлення функцій мозку при великому інсульті не буває. Якщо докласти максимум зусиль, то можна зменшити ступінь проявів існуючих відхилень, але позбутися від них повністю не вдасться.
Після перенесеного обширного інсульту людина втрачає здатність самостійно пересуватися
Методи діагностики
Запідозрити обширний інсульт можна за клінічними симптомами, даними анамнезу (виявлення факторів ризику). Але підтвердити діагноз допоможуть такі додаткові методи, як МРТ та КТ головного мозку. У кожному випадку програма обстеження включає методи, які дозволять виявити супутні захворювання, а також своєчасно встановити ускладнення і усунути їх.
Принципи лікування
Лікування при великому інсульті має починатися як можна швидше і бути диференційованим. Пацієнта необхідно терміново госпіталізувати у спеціалізований стаціонар. Як правило, лікування при великому інсульті проходить в реанімації, так як людині часто потрібне підключення до системи життєзабезпечення.
Проводять боротьбу з набряком мозку, корекцію дихання і серцевого ритму, порушень гомеостазу, нормалізацію артеріального тиску, купірування судом, лихоманки, блювання та інших патологічних симптомів.
Також проводять диференційоване лікування. При ішемічному інсульті призначають тромболітичну терапію (препарати, які розчиняють наявні тромби), а також ліки, що розріджують кров і перешкоджають повторному утворенню кров’яних згустків.
Важливо вчасно доставити людину в спеціалізовану клініку, тому що тромболізис можна виконувати тільки в перші 6 годин після початку інсульту. Така процедура знижує ступінь пошкодження мозкової тканини і покращує прогноз.
При геморагічному інсульті, навпаки, вводять препарати, які сприяють формуванню тромбів і зупинки кровотечі в головному мозку. Якщо зупинити його за допомогою ліків не вдається, то може проводитися нейрохірургічна операція для зупинки активної кровотечі. Часом, тільки це може врятувати життя людині.
Лікування обширного інсульту проводять у відділенні реанімації
Догляд за людиною, що переніс обширний інсульт
Після того, як гострий період захворювання пройшов, а пацієнту і лікарям вдалося подолати смерть, необхідно забезпечити повноцінний догляд постинсультному хворому. Як правило, люди, які перенесли обширний інсульт, потребують постійного догляду, так як вони в більшості випадків залишаються прикутими до ліжка на все життя. Забезпечувати такий догляд, можуть як родичі вдома, так і медпрацівники в спеціальних відновлювальних установах.
Основні напрями відходу за людиною, що переніс обширний інсульт:
- боротьба з пролежнями;
- профілактика формування м’язової контрактури;
- лікувальна відновлювальна гімнастика;
- дихальна гімнастика;
- профілактика застійної пневмонії;
- попередження тромбоемболічних ускладнень із-за тривалої іммобілізації;
- профілактика повторного інсульту;
- контроль артеріального тиску;
- забезпечення ретельної гігієни людини і його ліжку;
- регулярне годування відповідно до рекомендованої дієти;
- забезпечення прийому пацієнтом всіх медикаментів, прописаних лікарем;
- реабілітація мовленнєвих навичок людини;
- соціальна та психологічна адаптація.
Інсульт. Причини і наслідки.
Обширний інсульт головного мозку – це дуже тяжке захворювання, яке супроводжується високою смертністю і важкою інвалідністю. Тому дуже важливо не допустити такого ходячи подій і активно зайнятися первинною профілактикою, особливо це важливо для людей з групи ризику.