Зміст
- Анатомія потиличного нерва
- Причини невралгії потиличного нерва
- Симптоми невралгії потиличного нерва
- Як встановити діагноз?
- Основні принципи лікування невралгії потиличного нерва
- Наслідки та профілактика невралгії потиличного нерва
Головний біль є одним з найбільш поширених патологічних станів людини. Навряд чи вдасться знайти хоча б одного щасливчика, який би не страждав від головного болю хоча б раз у житті. Існує дуже багато видів головного болю, які розрізняються за характером, тривалості, локалізації і причини виникнення. Один біль можна терпіти тривалий час, а друга навіть протягом декількох секунд здатна заподіяти людині просто пекельні муки. До останнього виду головного болю можна віднести больовий синдром, який виникає при такому захворюванні, як невралгія потиличного нерва.
Анатомія потиличного нерва
Для того щоб зрозуміти, що таке невралгія потиличного нерва і як вона виникає, необхідно мати уявлення про анатомію потиличних нервових волокон та їх функції.
Існує два нерва, які іннервують шкіру потилиці:
Дані волокна забезпечують чутливість шкіри потиличної області. Великий потиличний нерв іннервує область потиличного горба та соскоподібного відростка. Малий потиличний нерв забезпечує чутливість шкірного ділянці в районі верхньої третини позаду грудиноключичнососцевидной м’язи шиї.
Враховуючи те, що зазначені нервові волокна є поділом спинномозкових нервових волокон, які виходять з хребетного каналу між 2, 3 і 4 хребцями шиї, то, відповідно, їх патологія і є першопричиною потиличної невралгії.
Будь-які хвороби, які супроводжуються здавленням або роздратуванням шийних спинномозкових нервів, можуть спровокувати розвиток неврологічного болю в потиличній області.
На малюнку під цифрою 2 позначений великий потиличний нерв, а під цифрою 3 – малий потиличний нерв
Причини невралгії потиличного нерва
Потилична невралгія може протікати як гострий стан або хронічна патологія, що залежить від причини хвороби. Виділяють 2 типу невралгії залежно від причини:
- ідіопатична або первинна;
- вторинна.
У першому випадку після детального обстеження пацієнта не вдається відшукати об’єктивних причин поразки потиличних нервів, незважаючи на активні симптоми хвороби.
Причиною вторинної потиличної невралгії можуть бути:
- дегенеративні і дистрофічні ураження тканин шийного хребта (остеохондроз, спондилоартроз, деформуючий спондильоз, протрузія або грижа міжхребцевого диска), при цьому може відбуватися, як подразнення нерва остеофітами, так і їх здавлення грыжевым випинанням, спазмованими м’язами шиї;
- тривалі статичні перенапруги шиї, які призводять до болісного спазму м’язів та вторинному обмеження корінців, що утворюють потиличні нерви (наприклад, тривала робота за комп’ютером з похиленою головою);
- травми шийного хребта, які призводять до посттравматичної деформації і здавлення нервів;
- переохолодження, яке може спровокувати асептичне запалення корінців;
- інфекційні захворювання, які можуть протікати з пошкодженням нервової тканини, особливо вірусна патологія;
- ревматологічна патологія шийного хребта, наприклад, анкілозуючий спондилоартрит, ревматоїдний артрит, системні захворювання сполучної тканини, системні васкуліти;
- новоутворення в області шийного хребта, які дратують або здавлюють потиличні нерви;
- туберкульозне ураження хребта;
- цукровий діабет;
- хронічний алкоголізм;
- хронічна інтоксикація різними отруйними речовинами.
Остеохондроз шийного відділу хребта – найчастіша причина невралгії потиличного нерва
Така патологія, як невралгія потиличного нерва, ні в якому разі не повинна залишатися без лікарського уваги. Незважаючи на болісні симптоми і зниження якості життя людини, такий біль може служити сигналом небезпеки організму, адже під маскою звичайного головного болю в потилиці може ховатися злоякісна пухлина спинного мозку або інших тканин хребта.
Симптоми невралгії потиличного нерва
Ознаки ураження потиличного нерва настільки типові, що лікар може поставити такий діагноз, тільки виходячи з скарг пацієнта. Але встановити факт невралгії – це одне, а от знайти її причину – це завдання вже на порядок складніше, при вирішенні якої без додаткових обстежень не обійтися.
Головний біль при даному захворюванні локалізується в потилиці і має досить специфічний характер простреливающей краниалгии. Пацієнти характеризують больовий напад як простріл або удару електричним струмом, при цьому вони точно можуть визначити напрямок розповсюдження больового імпульсу у вигляді лінії, що відповідає анатомічній ходу пошкодженого нерва. В основі больового синдрому лежить циркуляція по нервовому волокну патологічного нервового імпульсу, що виникає при впливі на нерв зазначених етіологічних факторів.
Біль має односторонній характер, рідко можливе ураження потиличних нервів з двох сторін одночасно. Триває від кількох секунд до 2 хвилин. Кількість нападів на добу суттєво відрізняється у різних пацієнтів – від поодиноких до множинних, що значно знижує якість життя пацієнтів з невралгією.
Також характерною ознакою захворювання є наявність тригерних і больових точок, стимуляція яких дуже болюча і може викликати новий напад болю. До таких точок при невралгії потиличного нерва відносяться:
- точка виходу великого нерва потилиці – середина лінії, яка з’єднує соскоподібний відросток та перший шийний хребець, знаходиться біля місця кріплення грудиноключичнососцевидной м’язи до потиличного бугра;
- місце виходу малого потиличного нерва – верхня частина заднього краю грудиноключичнососцевидной м’язи в області проекції верхівки соскоподібного відростка скроневої кістки.
Також біль може виникати при різких поворотах головою. При ураженні малого нерва хворобливі відчуття локалізуються в основному за вухом, що нерідко приймається пацієнтом як отиту і подає його до кабінету ЛОР-лікаря. При ураженні великої нерва біль відчувається переважно в області потилиці.
При невралгії потиличного нерва найчастішою скаргою є простреливающая головний біль у потилиці
Додатковим симптомом, який може вказувати на невралгія потиличних нервів, є порушення чутливості шкіри потилиці – її зниження або підвищення (гіпо – і гіперестезія), відчуття поколювання, повзання “мурашок”, запаморочення.
Як встановити діагноз?
Діагностувати невралгії потиличного нерва не складно. Але вилікувати захворювання без встановлення причини пошкодження нервових волокон неможливо. Тому основа діагностики спрямована саме на встановлення причини невралгії.
В обов’язковий перелік додаткових досліджень входять:
- рентгенографія шийного відділу хребта;
- магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія шиї;
- додаткова консультація невролога та лікаря-ортопеда.
Якщо після обстеження об’єктивних причин болю в потилиці не знаходять, то виставляється діагноз первинної невралгії потиличного нерва.
Основні принципи лікування невралгії потиличного нерва
Лікування невралгії в першу чергу включає усунення, по можливості, її безпосередньої причини. Для цього застосовують консервативні, медикаментозні і немедикаментозні методи, а також хірургічне лікування, як з симптоматичною метою, так і для усунення першопричини.
Консервативна терапія
Застосування медикаментозних засобів при потиличної невралгії переслідує одну мету – усунути біль. Для цього застосовують нестероїдні протизапальні препарати, які усувають запалення і біль (диклофенак, ібупрофен, мелоксикам, кеторолак, ксефокам, эторикоксиб). Також призначають міорелаксанти для зняття болісного м’язового спазму (мідокалм, тізалуд). Добре усувають біль при невралгії протисудомні засоби (карбамазепін, финлепсин, габапентин) і антидепресанти (амітриптилін).
Якщо прийом описаних вище засобів не усуває біль, то вдаються до блокади потиличного нерва. До точки виходу ураженого нерва, які описані вище, тонкою голкою вводять глюкокортикоїдні гормональні препарати (кеналог, дексаметазон, гідрокортизон), місцеві анестетики (лідокаїн, новокаїн). Така блокада відмінно дозволяє купірувати больовий напад на деякий час, що дозволяє лікарям зосередитися на пошуках причини невралгії.
Відео про те, як виконується блокада потиличного нерва:
Блокада великого потиличного нерва
Watch this video on YouTube
Доповнити медикаментозну терапію можна і іншими консервативними методами лікування:
- фізіотерапевтичні процедури (лазерне лікування, ультрасонотерапия, електрофорез, магнітотерапію);
- рефлексотерапія;
- акупунктура;
- мануальна терапія і остеопатія;
- скелетне витягування хребетного стовпа;
- лікувальна фізкультура;
- масаж.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування невралгії потиличного нерва застосовується у разі неефективності всіх методик консервативної терапії. З цією метою використовують, як операції, які усувають причину захворювання (наприклад, грижа міжхребцевого диска), так і операції, які спрямовані на припинення патологічної імпульсації з потиличним нервах (нейростимуляції, мікроваскулярна декомпресія).
Наслідки та профілактика невралгії потиличного нерва
Якщо вчасно не ліквідувати патологічний вплив на потиличний нерв, то невралгія (запалення) може перейти в невропатію, коли відбувається зміна будови оболонки нерва, що призводить до постійної циркуляції нервового імпульсу. Це стає причиною хронічного болю. Навіть, якщо усунути першопричину невралгії, то на етапі невропатії позбутися від болю вже не вдасться. Для цього доведеться виконувати складні нейрохірургічні операції на потиличних нервів.
Профілактика невралгії полягає в попередженні станів, які її викликають. Дуже важливо стежити за робочою позою шиї, робити періодичну зарядку, не допускати статичних перевантажень. Також необхідно вчасно лікувати респіраторні вірусні захворювання, які можуть стати причиною потиличної невропатії.
Відео-передача про шийному плексите – однією з причин невралгії потиличного нерва:
Плескіт. Запалення плечового сплетення
Watch this video on YouTube
Невралгія потиличного нерва – це серйозна патологія, яка потребує до себе уваги. При виникненні перших симптомів хвороби, необхідно звернутися за допомогою до лікаря-невролога для встановлення істинної причини невралгії та складання грамотного її лікування.