Зміст
- Причини розвитку мігрені
- Механізм розвитку головного болю при мігрені
- Класифікація мигренозной болю
- Симптоми мігрені
- Ускладнені форми мігрені
- Діагностика мігрені
- Медикаментозне лікування мігрені
- Лікування мігрені у вагітних та годуючих мам
- Профілактика нападів мігрені
Мігрень – одна з найпоширеніших форм первинної головного болю, яка виступає в ролі окремої нозологічної форми, а не симптом іншого захворювання. Мігрень страждає приблизно 10-15% людей в популяції, причому жінки в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Пік захворюваності припадає на вік 35-40 років, але починається мігрень приблизно 15-25 років.
Мігрень ще називають гемікранією, що вказує на її клінічні особливості (гемі – половина, краниум — череп). Мігренозна біль відома ще з давніх часів. Перші згадки про особливу головного болю і способи її лікування датуються ще 3000 роком до нашої ери. Мігрень боліло багато відомих людей, серед яких Фрейд, Чайковський, Ньютон та інші.
Але й сьогодні ця хвороба зовсім не втратила своєї актуальності – мігренозний напад призводить до значного зниження або повної втрати працездатності більш ніж 70% пацієнтів, які змушені відмовитися від своїх повсякденних обов’язків і дотримувати постільний режим.
Причини розвитку мігрені
На сьогоднішній день не відомі точні причини розвитку мігрені. Більшість дослідників схиляються до генетичної природи даного порушення. Виділено та ідентифіковано більше 30 генів, мутації в яких призводять до збільшення ризику розвитку мігрені у свого носія, причому в залежності від типу мутантного гена цей ризик зростає від мінімального до великого.
Також уваги заслуговує тригемино-васкулярна теорія розвитку мігрені, яка запропонована в 1984 році. Згідно даній гіпотезі активація трійчастого нерва призводить до підвищеного виділення речовин з вазодилатирующими здібностями. Це сприяє розширенню кровоносних судин та активації афферентной іннервації судин головного мозку трійчастим нервом. Дана теорія пояснює гемикраниальную локалізацію болю при мігрені.
Крім того, багато дослідників особливу увагу приділяють гормональних причин мігрені з огляду на те, що жінки хворіють у кілька разів частіше, ніж чоловіки. З цієї точки зору мігрень викликає дисбаланс статевих гормонів – зниження кількості прогестерону та підвищення естрогенів. Цю теорію підтверджує зв’язок між нападом мігрені і початком менструації у жінок.
Необхідно згадати і серотониновую теорію розвитку мігрені. Перед нападом у крові відзначається підвищення кількості серотоніну. Також дану теорію підтверджує ефективність препаратів при мігрені з групи агоністів серотонінових рецепторів (триптаны).
Але, як правило, для виникнення мігренозного нападу необхідно, крім схильності організму, вплив провокуючих несприятливих факторів, або тригерів.
Фактори, які активують напад мігрені:
- гостра або хронічна стресова ситуація;
- інтелектуальне або фізичне перенапруження організму;
- захворювання та патологічні стани, які супроводжуються порушенням фізіологічного балансу статевих гормонів;
- прийом оральних контрацептивів;
- порушення сну – хронічне недосипання або, навпаки, надмірно тривалий сон;
- зміна погодних умов і кліматичного поясу;
- вживання алкоголю, особливо червоного вина і шампанського;
- вживання в їжу деяких продуктів, особливо тих, які багаті тирамином – шоколад, какао, тверді сорти сиру, горіхи, риба, консерви і копченості, а також харчові добавки, консерванти та барвники, замінники цукру;
- захворювання, які вражають церебральні судини (гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз, васкуліти);
- наближення періоду менструального кровотечі;
- куріння.
Відео-передача про їжу проти мігрені:
Жити здорово!: Їжа проти мігрені 03.06.2013
Watch this video on YouTube
Всі вище описані тригери мігрені необхідно знати, особливо це стосується людей, які страждають мігренню. Першопричину головного болю, може, ліквідувати і не вдасться, але позбавитися від чинників ризику мігрені цілком реально. І, часом, цього буде достатньо, щоб забути про цю проблему раз і назавжди.
Механізм розвитку головного болю при мігрені
Як відомо, мігрень – це особливий вид головного болю, механізм розвитку якої унікальний і не схожий ні на один інший. Тому більшість препаратів від головного болю виявляються неефективними при мігрені.
Мігренозний напад протікає в декілька послідовних фаз:
Патологічне розширення судин головного мозку – причина пульсуючого головного болю при мігрені
Незважаючи на наявні дані про природу головного болю при мігрені, щодня з’являється нова інформація, так як дана проблема активно вивчається вченими в усьому світі. Наприклад, згідно з останнім медичним публікацій, в патогенезі мігрені істотну роль відіграє гіпоталамус головного мозку і це дає нові можливості для винаходу ефективних лікарських засобів для лікування та профілактики мігрені.
Класифікація мигренозной болю
Згідно з класифікацією Міжнародної організації з вивчення головного болю, мігрень ділиться на кілька видів:
- мігрень без аури, або проста;
- мігрень з аурою, або асоційована;
- офтальмоплегическая форма мігрені;
- ретинальна мігрень.
Аура при мігрені – це комплекс фокальних неврологічних симптомів, які розвиваються незадовго до болю при мігрені або на її висоті. Характер симптомів, які складають ауру, залежать від локалізації патологічних змін судин (вертебробазилярный або каротидний басейн) та включають зорові, тактильні, слухові, смакові ознаки.
Симптоми мігрені
Мігрень без аури
Це найпоширеніша форма мігрені і складає 75% даного захворювання. Щоб встановити такий діагноз, необхідно з’ясувати кілька деталей.
Критерії мігрені без аури:
За характером локалізації больових відчуттів можна припустити діагноз, в тому числі і мігрень
Мігрень з аурою
Аура може з’являтися за 5-20 хвилин до нападу болю і проходити протягом першої години.
Критерії мігрені з аурою:
Мігрень з класичної аурою є найчастішою формою в цій групі. До симптомів аури можна віднести різні зорові розлади (точки, лінії, мушки, туман, зигзаги, блискавки, випадання поля зору), оніміння, відчуття повзання мурашок на певній ділянці тіла, мовні порушення, геміпарези.
Офтальмоплегическая мігрень
Це рідкісна форма мігрені, при якій на самому початку нападу розвиваються різноманітні окорухові порушення, які з’являються на висоті головного болю. До симптомів можуть ставитися птоз (опущення століття), косоокість, двоїння в очах, збільшення діаметра зіниці на боці болю. Зазвичай напади офтальмоплегической мігрені змінюються мігренню з типовою аурою.
Ретинальна мігрень
Це рідкісна мігрень, як аури якій проявляється тимчасова сліпота на одне око або поява худобою (точкових випадінь поля зору).
Ускладнені форми мігрені
Це достатньо окремі випадки, але вони несуть пряму загрозу життю пацієнта і потребують невідкладної медичної допомоги.
Мігренозний статус
Може проявлятися у вигляді серії важких нападів з інтервалом не більше 4 годин або одним затяжним нападом, який триває більше 72 годин. Таку головний біль неможливо усунути звичайними медикаментами, які до цього допомагали пацієнту. Біль супроводжується вираженою блювотою, яка може стати причиною тяжкого зневоднення організму. Головний біль спочатку пульсуюча, потім набуває дифузний і розпираючий характер. Може наступити порушення свідомості.
Мігренозний інсульт
При даному ускладненні тимчасові неврологічні порушення, які обумовлені локальною ішемією головного мозку на першій стадії розвитку мігрені, набувають стійкий характер. Такі симптоми зберігаються більше 7 днів, а при виконанні КТ або МРТ головного мозку можна візуалізувати специфічні утворення – ішемічні кісти. Як правило, всі симптоми проходять протягом першого місяця, але морфологічний субстрат в мозковій тканині залишається.
Відео-передача про мігрені:
Мігрень
Watch this video on YouTube
Діагностика мігрені
Як правило, діагностика мігрені не представляє труднощів, так як клінічна картина досить типова. Важливим моментом у встановленні істинної причини головного болю є ведення щоденника головного болю пацієнтом, де вказується, коли виникла біль, з чим пацієнт пов’язує, локалізацію та інтенсивність головного болю за 10-бальною шкалою (для мігрені характерна інтенсивність болю від 5 до 10 балів), які таблетки приймалися і в якій кількості, ефект від медикаментозного лікування.
Щоденник головних болів – важливий момент у лікуванні і діагностиці мігрені
Але, враховуючи те, що існують захворювання, які можуть проявлятися аналогічної головним болем, то кожен випадок мігрені вимагає детального обстеження і виключення органічної патології головного мозку.
Діагностична програма:
- неврологічний і терапевтичний огляд пацієнта;
- КТ, МРТ головного мозку;
- ангіографія мозкових артерій;
- офтальмоскопія – огляд очного дня;
- електроенцефалографія;
- рентгенографія черепа;
- доплерографія судин шиї;
- лабораторне обстеження.
Якщо після повного комплексу проведених обстежень органічної патології не виявляється, то сміливо можна виставляти діагноз мігрені у випадку її типового перебігу.
МРТ обов’язково проводити всім пацієнтам з підозрою на мігрень для виключення органічної патології головного мозку
Медикаментозне лікування мігрені
Лікування мігрені – це досить складне завдання, адже в кожному випадку терапія повинна підбиратися індивідуально, адже те, що допомагає одній людині, не завжди виявляється ефективним у іншого.
Весь терапевтичний процес при мігрені можна розділити на 3 етапи:
Купірування нападу мігрені
З цією метою застосовують, як специфічні медикаментозні препарати, так і неспецифічні. Різниця між ними полягає в тому, що перші дозволяють зупинити напад мігрені, при цьому вони не мають анальгезуючих здібностей, а впливають на основні ланки патогенезу мігрені. Друга група, неспецифічні, володіють прямим знеболюючим ефектом.
До неспецифічних препаратів відносять прості і комбіновані ненаркотичні анальгетики, а також нестероїдні протизапальні препарати. Наркотичні анальгетики застосовуються тільки у разі розвитку мігренозного статусу.
Допомогти позбавитися від головного болю можуть Аспірин (500-1000 мг), Парацетамол (325-500-1000 мг). Відмінний знеболюючий результат показують комбіновані анальгетики – поєднання аспірину і парацетамолу з кофеїном, мінімальними дозами кодеїну (Цитрамон, Аскофен, Солпадеїн, Седалгін). З групи НПЗЗ застосовують Ібупрофен, Напроксен, Ксефокам, Індометацин, Диклофенак та інші лікарські речовини.
Хорошим ефектом є додавання до знеболюючої терапії препаратів, які позбавляють від нудоти і блювоти – Метоклопрамід, Церукал, Домперидон, Домрид (разова доза 10 мг, добова – 30 мг).
Специфічні ліки при мігрені включають 2 групи:
Відео про методи лікування мігрені:
Жити здорово!: Як лікувати мігрень 15.01.2014
Watch this video on YouTube
Лікування мігренозного статусу:
- проходить в стаціонарних умовах;
- препарати вводяться, як правило, парентерально;
- купірування зневоднення шляхом внутрішньовенного введення сольових розчинів;
- застосовують ліки з наступних груп – протиблювотні, наркотичні анальгетики, препарати ерготаміну, стероїдні та седативні ліки, транквілізатори, нейролептичні препарати.
Медикаментозна профілактика нападів
Призначення профілактичного лікування мігрені застосовується в тому випадку, якщо за один місяць у пацієнта наявна 2 і більше нападу мігрені, і вони носять інтенсивний характер. Для початку необхідно усунути, по можливості, всі фактори ризику, які можуть спровокувати мігрень.
Як правило, призначення медикаментів для профілактики мігрені необхідно у 10% пацієнтів, триває така терапія кілька місяців.
Препарати для профілактики:
- Бета-блокатори – Пропранолол, Атенолол, Метопролол. Механізм дії цих препаратів у разі мігрені не зрозумілий до кінця, але вони є першим вибором для цих цілей. Особливо ефективне таке лікування у людей з супутньою артеріальною гіпертонією.
- Антидепресанти – Амітриптилін. Саме даний препарат найчастіше застосовують з цією метою, призначаються невеликі дози, дія лікування починається через 2-3 тижні регулярного прийому.
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну – Флюоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралін (Золофт). Призначаються пацієнтам з непереносимістю трициклічних антидепресантів (Амітриптиліну). Їх, як правило, поєднують з бета-блокаторами.
- Блокатори кальцієвих каналів – Верапаміл найчастіше застосовується з цієї групи. Особливо ефективні ці препарати у пацієнтів з офтальмоплегической мігренню.
- Антиконвульсанти – Карбамазепін, Клоназепам, Вальпроєва кислота, Габапентин.
Необхідно запам’ятати! Всі вищезазначені препарати відносяться до рецептурних ліків, мають багато протипоказань і побічних дій. Тому їх повинен призначати тільки лікар після ретельного огляду пацієнта.
Лікування мігрені у вагітних та годуючих мам
Як правило, мігрень під час вагітності регресує, так як гормональний фон змінюється в бік переважання прогестерону. Але трапляються й винятки. Лікування головного болю у вагітних жінок надає великі труднощі, так як більшість ліків приймати не можна.
Єдиним препаратом, який дозволений для усунення головного болю жінкам в положенні, незалежно від термінів вагітності, є Парацетамол.
Разова доза препарату становить 325-500 мг, максимальна добова – 2 г (4 таблетки по 500 мг). Необхідно врахувати і те, що застосування комбінованих препаратів на основі Парацетамолу заборонено, так як до їх складу часто входять заборонені для вагітних речовини, наприклад, ацетилсаліцилова кислота (аспірин).
За окремими показаннями і тільки за рецептом лікаря вагітною можуть призначатися й інші препарати, навіть специфічні противомигренозные. Але в такому випадку лікар повинен зважити всю користь для матері і шкоду для плода. Самостійно приймати їх категорично заборонено.
Якщо мігренозна головний біль турбує годує маму, то тут діапазон дозволених препаратів дещо ширше, але все одно з істотними обмеженнями.
Годуючим мамам можна прийняти від головного болю Парацетамол, Ібупрофен, Напроксен і Кетопрофен. Також можна прийняти таблетку і Сумамигрена, але з дотриманням певних правил.
Приймати ліки потрібно відразу після годування, щоб наступного разу в грудному молоці була присутня лише мінімальна кількість ліки. Також, якщо про це є вказівки в інструкції або ви отримали такі рекомендації від свого лікаря, необхідно на деякий час відлучити дитину від грудей (можна перевести на штучне вигодовування або годувати малюка попередньо зцідженим грудним молоком). Наприклад, при прийомі Сумамигрена період відлучення малюка від грудей повинен становити 12 годин.
Лікування мігрені у вагітних жінок повинна проходити під суворим лікарським контролем
Профілактика нападів мігрені
Основне завдання у профілактиці мігрені – це виявлення факторів, які викликають напади головного болю саме у вас.
Загальні профілактичні заходи:
- раціональний режим відпочинку та праці;
- здоровий сон;
- регулярна фізична активність;
- вироблення стресостійкості;
- уникання стресових ситуацій і конфліктів;
- регулярне, збалансоване і здорове харчування;
- виключення з меню продуктів-провокаторів;
- відмовитися від алкоголю, куріння;
- раціональне застосування анальгетиків;
- відмова від використання оральних контрацептивів.
Підводячи підсумки, можна сказати, що мігрень – це актуальне питання сучасної медицини, так як її симптоми не тільки знижують якість життя пацієнта, але й, часом, несуть пряму загрозу життю людини.