Зміст
- В чому полягає захворювання
- Причини лакунарного інсульту
- Симптоми лакунарного інфаркту мозку
- Ускладнення і прогноз
- Методи діагностики
- Принципи лікування
Лакунарный інсульт – це одна з різновидів ішемічного інсульту мозкової тканини, яка найчастіше настає на фоні артеріальної гіпертензії і викликана поразкою перфорантних артеріальних судин мозку. В результаті патологічних змін виникають специфічні дрібні патологічні осередки в глибині мозкової тканини, як правило, у білій речовині, які називаються лакунами.
Згідно з останніми статистичними даними лакунарный інфаркт розвивається у 16-26% випадків ішемічного типу пошкодження мозкової тканини. Крім такої поширеності, дане порушення схильне до частих повторних рецидивів, число яких становить 12%. Незважаючи на відносно задовільний прогноз після перенесеного лакунарного інсульту, часте розвиток повторних інфарктів з утворенням лакун призводить до специфічного ускладнення – лакунарному станом, що лежить в основі формування гіпертонічної енцефалопатії і судинної деменції. Лакунарные патологічні осередки є однією із частих знахідок при патологоанатомічному дослідженні трупів людей похилого віку, які за життя страждали гіпертонією.
Вогнища локалізуються лакунарного інфаркту в глибині мозку і його базальних ядрах
Розглянемо основні аспекти даного захворювання.
В чому суть недуги
При розвитку даного виду інсульту патологічні зміни спостерігаються в перфорантних артеріальних судинах, які відносять до структур малого діаметру. Характерною патоморфологічною особливістю даного виду інсульту є формування дрібних порожнинних утворень в глибині мозку, лакун. Це округлі або неправильної форми освіти діаметром від 1 мм і менше до 2о мм. Лакуни розміром 15-2о мм зустрічаються нечасто, їх відносять до гігантських.
Термін “лакуна”, який означає озеро, порожнина, в медичну практику вперше ввів в 1843 році Фандаль, який виявив такі утворення в мозку літніх пацієнтів, котрі страждали на гіпертензію. У 1965 році Фішер детально описав клінічну симптоматику лакунарного інсульту, як прояв гіпертонічної енцефалопатії.
Незважаючи на тривалу історію вивчення даного виду порушення кровообігу в головному мозку, інтерес до цього патологічного стану зберігається і серед сучасних дослідників з огляду на високу поширеність хвороб серед населення.
Локалізація патологічних змін при інфаркті лакунарном
Локалізація вогнищ пошкодження в головному мозку:
- біла частина мозкової тканини, основні ганглії, внутрішня капсула і таламус (80% всіх локалізацій);
- мозочок і міст мозку (20% локалізацій).
Даний вид ішемічного ураження мозку ніколи не зачіпає кору півкуль, з чим і пов’язані особливості і прояви патології.
Як вже було сказано, лакунарный інфаркт настає при ураженні перфорантних артерій, які попередньо схильні до патологічних змін у зв’язку з гіпертонічною хворобою. Це фібриноїдний некроз, гіаліноз судинної стінки, відкладення ліпідних утворень, виникнення плазморрагий, заміщення еластичних і м’язових елементів артеріальної стінки сполучнотканинними елементами.
Внаслідок описаних патологічних змін відбувається звуження і закупорка перфорантних артерій, що і провидить до розвитку інфаркту мозкової тканини, яка забезпечується кров’ю з цієї посудини.
Важливо знати! Дуже часто лакунарные інсульти є “німими”, тобто вони не виявляються клінічно. Але всупереч загальній помилкову думку, це є несприятливою прогностичною ознакою, тому що, як правило, такі інфаркти множинні і призводять не до неврологічному дефіциту, а до розвитку важкої деменції і різним когнітивним розладам.
Причини лакунарного інсульту
Як вже було сказано, лакунарный інсульт пов’язують з артеріальною гіпертонією і патологічними змінами мозкових судин при даному захворюванні. Але деякі дослідники в патогенезі розвитку даного виду ішемії мозку виділяють і внесок атеросклеротичного ураження судин.
Артеріальна гіпертонія – причина розвитку лакунарного інсульту
Фактори ризику розвитку лакунарного інсульту:
- гіпертонічна хвороба;
- церебральний атеросклероз;
- цукровий діабет, особливо – тип 2;
- перенесене в анамнезі інфекційне запалення мозкової тканини;
- наявність будь-якого виду системного васкуліту у пацієнта.
Симптоми лакунарного інфаркту мозку
Цей вид інфаркту мозкової тканини клінічно протікає у вигляді транзиторної ішемічний атаки або мікроінсульту, іноді – і зовсім без симптомів.
Клінічні особливості:
- обов’язкова наявність артеріальної гіпертензії в анамнезі;
- відсутність загальномозкових і менингиальных знаків (цефалгия, кружляння голови або вертиго, нудота, блювотні позиви, напруження м’язових волокон потиличної частини голови);
- втрата свідомості або його патологічні зміни не зустрічаються;
- вогнищеві невральний симптоматика розвивається поступово протягом пари годин-днів (найчастіше патологія розвивається вночі, поки людина спить, а на ранок він прокидається вже з ознаками інсульту);
- сприятливий результат з частковим неврологічним дефіцитом або повним відновленням порушених функцій мозку;
- за даними ангіографії не виявляють ніяких патологічних змін при КТ та МРТ виявляють округлі дрібні вогнища зниженої щільності, якщо інфаркт маленький, то і зовсім немає ніяких змін за даними додаткових методів дослідження.
У медичній літературі зустрічається приблизно 2о клин. синдромів, які можуть супроводжувати розвиток лакунаго інсульту різної локалізації. Розглянемо найпоширеніші з них.
Ізольований моторний варіант
Цей варіант спостерігається в переважній більшості патології (55-60%). При цьому лакунарные порожнини утворюються в задньому стегні внутрішньої капсули, всередині тканини мосту.
У пацієнтів спостерігається плегія або параліч половини тіла (рука, нога, іноді й особа) на протилежній стороні від локалізації вогнища пошкодження мозкової тканини. Будь-які інші неврологічні ознаки відсутні.
Найчастіший симптом лакунарного інсульту – парез кінцівок на одній стороні тіла
Ізольований чутливий варіант
Зустрічається у 21% патології. Розвивається при пошкодженні вентрального таламического ганглія. Виникає порушення всіх різновидів чутливості людини (температурна, больова, тактильна, пропріоцептивна, м’язово-суглобова). Симптоми локалізуються в області голови, кінцівок і тулуба. Як правило, всі чутливі порушення з часом зникають остаточно або частково.
Атактичний геміпарез
Цей клінічний варіант спостерігається при утворенні порожнин всередині Варолиевого мосту і дорзального стегна внутрішньої капсули. Розвивається в 12% випадків і проявляється помірної м’язової слабкістю до верхньої або нижньої кінцівки, пирамидными порушеннями, атаксією на тій же стороні тіла.
Дизартрія і незручна верхня кінцівка
Зустрічається у 6% випадків лакунарного інсульту. Лакуни виникають в базальних шарах нервової тканини мосту. Виникають порушення мови у вигляді дизартрії, атактіческіе порушення і незручність при рухах верхньої кінцівки, можливо розвиток плегии або паралічу в м’язах рук, ніг і голови.
Серед інших частих синдромів слід відзначити:
- гіперкінетичний синдром (вимушені мимовільні рухи);
- псевдобульбарний синдром;
- патологічна ходу маленькими кроками;
- імперативні позиви до випорожнення сечового міхура, періодична нездатність утримати сечу;
- синдром паркінсонізму;
- геміпарез + гемианестезия (поєднання рухового та сенсорного типу інсульту).
Зверніть увагу! Жоден з описаних синдромів при лакунарном інфаркті не включає порушення свідомості, зору, мови у вигляді моторного або сенсорної афазії та інших функцій кори головного мозку, а також ознак ураження стовбура. Такі особливості дозволять запідозрити саме лакунарный інфаркт мозкової тканини.
Ускладнення і прогноз
Прогноз при одиничному лакунарном інсульті сприятливий. Як правило, відбувається відновлення всіх функцій, іноді спостерігаються часткові залишкові рухові або чутливі симптоми.
Деменція – часте ускладнення при рецидивуючих лакунарних інфарктах
Якщо лакунарный інсульт часто рецидивує, то велика ймовірність розвитку такого ускладнення, як лакунарне стан мозку. Серед пацієнтів із судинною деменцією це ускладнення зустрічається практично у 65-70% випадків.
Методи діагностики
Як правило, запідозрити лакунарный інсульт можна, виходячи з анамнезу пацієнта (гіпертонія, цукровий діабет та інші фактори ризику), клінічні особливості патології, які описані вище. Але таким чином можуть проявлятися і деякі інші органічні поразки мозку, тому для точної діагностики застосовують сучасні методи нейровізуалізації – КТ і МРТ. Але навіть і ці методики не завжди здатні зафіксувати патологічні зміни (часто вогнища мають дуже маленький діаметр).
МРТ головного мозку пацієнта з лакунарним інсультом
Принципи лікування
Лікування лакунарного інсульту дещо відрізняється від ішемічного. В основному застосовують тільки базову терапію, диференційоване лікування (тромболізис) не застосовують, оскільки немає потреби.
Принципи лікування лакунарного інсульту:
- адекватна терапія основного судинного захворювання (гіпертонії, атеросклерозу, васкуліту, цукрового діабету);
- поліпшення мозкового кровообігу;
- застосування нейропротекторных і метаболічних препаратів.
Відео-передача про види інсульту:
Що таке Інсульт
Watch this video on YouTube
Особливу увагу слід присвятити етапу реабілітації після перенесеного інсульту, так як повноцінна відновна програма дозволить повністю позбутися від неврологічних порушень. Також важливо не забувати про профілактику повторних лакунарних інфарктів і, відповідно, судинної деменції.