- Чим небезпечна гематома головного мозку?
- Трохи про будову головного мозку
- Види гематом головного мозку
- Причини появи гематоми головного мозку
- Епідуральна гематома головного мозку
- Субдуральна гематома головного мозку
- Субарахноидальная гематома головного мозку
- Перша допомога при гематомі головного мозку
Гематома головного мозку — це важке екстрене стан, що приблизно в 40% випадків призводить до летального результату. Прогноз в такому випадку робити складно, необхідно аналізувати розмір і розташування гематоми, обставини і давність її отримання. Ще один, не менш важливий фактор – оперативність отримання медичної допомоги.
Гематома головного мозку — одне з найбільш важких ускладнень черепно-мозкових травм
Чим небезпечна гематома головного мозку?
Гематома – медичне назва простого синця, який може з’явитися від удару де завгодно. Ось тільки забій ноги або руки рідко призводить до небезпечних наслідків. Трохи болючий синяк розсмоктується через тиждень без сліду.
Але якщо гематома утворюється в тканинах головного мозку, все набагато складніше. Цей ніжний і чутливий орган укладено в тверду оболонку черепної коробки, і навіть невеликий сторонній об’єкт здавлює його. З-за деформації порушується нормальна робота його центрів, що може призвести до самим різноманітним і тяжких наслідків.
Гематома, як правило, утворюється після забою головного мозку, інших травм або захворювань. Таким чином, тяжкість наслідків складається з цих двох обставин.
Трохи про будову головного мозку
Головний мозок має хороший захист, але іноді і вона підводить
Головний мозок – складний орган, який захищений відразу декількома оболонками:
- М’яка оболонка. Вони прилягає безпосередньо до головного мозку, проникає у всі складки і борозни. Ця пухка тканина пронизана мережею судин, які живлять його.
- Павутинна оболонка. Вона щільно охоплює мозку, не заходячи в борозни. З-за цього між павутинної і м’якою оболонками утворені кілька просторів-цистерн. Субарахноїдальний простір заповнений ліквором.
- Тверда оболонка. Вона утворена щільною сполучної тканиною, свого роду окістям, яка багата нервовими волокнами. Саме вона відповідає за хворобливі відчуття, адже тканині мозку не мають нервових закінчень. Субдуральное простір заповнений серозною рідиною.
Таким чином, можна виділити кілька типів гематом головного мозку, залежно від того, в якому саме місці вони відбулися.
Види гематом головного мозку
Існує маса факторів, що визначають тяжкість та вид гематоми. І головний з них – це розмір. Виділяють кілька типів:
- Малі. Об’єм гематоми не більше 50 мілілітрів. Як правило, зникають під впливом консервативної терапії і не вимагають хірургічного втручання.
- Середні. Обсяг – від 50 до 100 мілілітрів. Прогноз і визначення схеми терапії в цьому випадку залежить від точного місця знаходження гематоми.
- Великі. Більше 100 мілілітрів. Чим крупніше гематома – тим гірше прогноз.
Але крім об’єму гематоми важливо її розташування. Крововиливи безпосередньо в тканини головного мозку називаються интраакселлярными. Поділяється на кілька типів: интрапарензиматозна (в паренхіму), внутрижелудочковая, внутриакселярная.
Всі інші гематоми називаються интрааксиллярными і поділяються на три категорії по локалізації:
- Епідуральні. Розташовані вище твердої оболонки.
- Субдуральні. Розташовані між твердою і павутинної оболонками.
- Субарахноїдальні. Локалізуються в субарахноїдальному просторі, під павутинної оболонкою.
Крім цього є інша градація, що враховує час та інтенсивність наростання примар:
Гострі. Симптоми виявляються негайно після травми, але не пізніше 3 діб.Підгострі. Інтенсивність наростання симптомів нижче, вони з’являються в термін від 3 до 21 доби.Хронічні. Рідкісна форма внутрішньомозкової гематоми, коли вона обмежується капсулою, не змінюється в розмірах або зростає дуже повільно і проявляє себе через значний термін від травми – не менше 21 доби.
Причини появи гематоми головного мозку
Автомобільні аварії — найчастіші причини черепно-мозкових травм
Найочевидніша і часта причина появи гематом головного мозку, травми голови. Важкі удари, отримані під час падіння, у бійці, при автомобільних аваріях – найбільш очевидні, але далеко не єдині причини їх появи. Існує ряд захворювань і станів, при яких може розвинутися цей стан:
- Пухлини головного мозку, в тому числі онкологічні.
- Судинні патології: аневризми, мальформації.
- Захворювання, пов’язані з запаленням судин (періартрит, червоний вовчак).
- Високий кров’яний тиск при наявності патологій судинної системи і слабкості стінок судин.
- Знижена здатність згущуватися крові при таких захворюваннях як гемофілія, анемія, геморагічна лихоманка, лейкемія, вживанні препаратів, що знижують згортання.
- Перинатальні та неонатальні травми. Внутрішньомозкова гематома може виникнути у дитини під час внутрішньоутробного розвитку або при пологах у випадку тяжких форм гіпоксії, народженні раніше терміну, важких родових травмах.
- Сепсис. Зараження крові може мати різноманітні і важкі наслідки, аж до крововиливу.
Необхідно відзначити, що гематоми, що з’являються з різних причин, можуть розрізнятися. Приміром, патології стінок судин призводять до крововиливу в тканину мозку, для новонароджених типові внутрижелудочковые, для механічних травм – интраакселлярные.
Епідуральна гематома головного мозку
Так виглядає на МРТ епідуральна гематома
Це найбільш «зовнішня» форма гематоми головного мозку. Крововилив відбувається в простір між черепом і твердої мозкової оболонки. У більшості випадків такі травми трапляються, коли удар відбувається на порівняно невелику площу: удар по голові під час бійки, падіння на камінь, сходинку, косяк дверей і так далі. Об’єм крововиливу може скласти від 30 до 300 мл, в середньому – близько 100, але від обсягу залежить тяжкість і прогноз.
Для цього типу травми відповідає так званий «світлий проміжок». У такому випадку після черепно-мозкової травми слід втрата або сплутаність свідомості, після чого воно повністю прояснюється. Але через деякий час симптоми наростають, аж до втрати свідомості та коми. Але в деяких випадках світлого проміжку може і не бути.
В іншому ознаки збігаються:
- Головний біль.
- Сплутаність або втрата свідомості.
- Різний розмір зіниць.
- Втрата реакції зіниць на світло.
- Підвищена частота серцебиття.
- Почервоніле обличчя.
- Підвищений артеріальний тиск.
Діагностика цього стану починається з опитування потерпілого, первинної перевірки рефлексів і загального огляду. Найбільш важливе обстеження: проведення комп’ютерної або магнітно-резонансної томограми. Типовою для цієї локалізації є двояковыпуклая форма гематоми.
Субдуральна гематома головного мозку
Крововилив в субарахноїдальний простір викликає підвищений внутрішньочерепний тиск через здавлювання головного мозку, компресію. Ускладнюється прогноз ймовірністю пошкодження головного мозку під час удару.
У таких випадках симптоми наростають поступово:
- Головний біль.Сильна біль – перший і найбільш яскравий ознака цього стану.
- Нудота, блювання. Без медичної допомоги з’являється нудоти і багаторазова блювота.
- Сплутаність свідомості. Втрата свідомості, епілептичні судоми.
Така клінічна картина характерна для гострих форм. При хронічних симптоми можуть наростати поступово, в термін до двох тижнів.
Як правило, саме ця форма внутрішньомозкової гематоми з’являється після черепно-мозкових травм. На МРТ або КТ ця форма гематоми має характерну серповидну форму.
Летальність при цьому виді травми висока, до 60-80%, особливо, якщо медична допомога не була надана своєчасно. Для гострих форм метод вибору – хірургічна операція, для невеликих хронічних – консервативна терапія. В останньому випадку прогноз більш сприятливий.
Субарахноидальная гематома головного мозку
Крововилив в субарахноїдальний простір може відбутися як на тлі черепно-мозкової травми, так і спонтанно, наприклад, після розриву аневризми. Більш рідкісні причини – серповидно-клітинна анемія (патологія крові, яка зустрічається у представників негроїдної раси), вживання кокаїну, патологія згортання крові.
Наслідком стає крововилив у субарахноїдальний простір, з-за чого збільшується обсяг ліквору. Це підвищує внутрішньочерепний тиск і призводить до утворення тромбів. В подальшому це може виявитися причиною запалення навколишніх тканин.
Симптоми цього стану схожі з субдуральної гематомою: головний біль, нудота, блювання, втрата або сплутаність свідомості. Також може наступити психомоторне збудження. З інших проявів:
- Ригідність потиличних м’язів.
- Відсутність реакції зіниць на світло.
- Крововилив в око.
- Опущення верхнього століття.
Для діагностики цього стану проводиться кілька типів досліджень:
- Люмбальна пункція. Порівняно простий і безпечний метод дослідження. Лікар бере пробу спинномозкової рідини з хребта. Якщо в ній є домішка крові – це вказує на спонтанна кровотеча в субарахноїдальному просторі.
- Ангіограма. Це дослідження дозволяє дослідити стан судин, в тому числі – виявити аневризми і кровотечі.
- Томограма. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томограма дозволяє вивчити стан
Лікування проводиться по двох напрямках: стабілізація стану та усунення кровотечі.
Перша допомога при гематомі головного мозку
Своєчасна лікарська допомога при черепно-мозкових травмах — найважливіша умова для одужання
Гематома головного мозку – стан, що потребує негайної госпіталізації та початку лікування. Якщо ви підозрюєте, що у вас або ваших близьких після черепно-мозкової травми розвинулося це стан, потрібно звернутися до лікаря, не зволікаючи ні хвилини.
Перша допомога в даному випадку – це покласти постраждалого так, щоб голова була вище тулуба, забезпечити йому спокій і приплив свіжого повітря і викликати невідкладну допомогу.
Дуже важливо стежити за самопочуттям людини, який переніс черепно-мозкову травму або навіть несильний удар по голові. Якщо у нього з’явилися головні болі, відчуття нудоти, блювання, втрата або сплутаність свідомості, ригідність м’язів, різниця в діаметрі зіниць або їх реакції на світло, то за лікарською допомогою потрібно звернутися як можна швидше.