Доброякісне позиційне запаморочення – досить поширений у наш час недуг, який діагностується у 70-80% людей, які звернулися в медичні установи для його лікування. Статистичні дані говорять про те, що більша кількість звернень з приводу проблем з вухами і вестибулярним апаратом (близько 17-35 відсотків випадків) випадає саме на частку доброякісної вертиго.
ДППЗ виражається в короткочасних, але періодичних приступах запаморочення (вертиго), яке виникає при русі і зміні положення тіла, нахилах голови і т. д.
Так, наприклад, навіть при незначних фізичних навантаженнях під час присідань або нахилів тулуба або голови відразу проявляються симптоми захворювання. Найбільш часто ДППЗ схильні пацієнти старше 50 років (35-40% від загального числа). Крім цього, жінки в 2 рази частіше, ніж чоловіки страждають від захворювання, при тому, що причини запаморочення у них можуть бути однаковими, а ймовірність його появи з кожним прожитим роком збільшується.
Із-за чого виникає ДППЗ і будова вестибулярного апарату
А зараз давайте розглянемо, чому з’являється пароксизмальное запаморочення. В організмі кожної людини є орган, який знаходиться у внутрішньому вусі, який відповідає за рівновагу – вестибул. У внутрішньому вусі є канали, які розширені на кінцях, званих ампулами. В ампулах знаходяться протоки перетинчастого лабіринту.
В ампулах півколових каналів, розташованих в скроневої кістки, міститься эндолифма – спеціальна рідина, в якій знаходяться вапняні освіти під назвою отоліти. Коли людина нахиляється або повертає голову, ендолімфа приходить в рух, а слідом за нею зміщуються і отоліти. Вони, у свою чергу, дратують війчасті клітини (спеціальні чутливі волоски), які є частиною нервових клітин. Нервові клітини приймають інформацію від тих, хто вагається волосків про зміну положення тіла і передають її допомогою нервових волокон прямо в головний мозок (якщо при цьому виникають проблеми на даному етапі, то у людини можуть виявлятися симптоми запаморочення). Частина мозку, яка відповідає за рівновагу, передає сигнал м’язів або про їх розслаблення, або про тонусі для стійкого положення тіла в просторі.
У людей і ссавців тварин отоліти зазвичай чималої довжини і щільності (вона вища, ніж у эндолифмы). Із-за деяких зовнішніх подразників або певної обстановки отоліти відкріплюються від стінок і доторкаються до війчастим клітинам. В цьому випадку людина починає відчувати пароксизмальное сильної інтенсивності запаморочення, яке необхідно лікувати або лікарськими препаратами, або з допомогою оперативного втручання.
Як визначити і відрізнити ДППЗ
Тепер розглянемо, як відрізнити доброякісну запаморочення від інших захворювань, симптоми яких можуть бути схожі з ним.
За деякими своїми проявами ДППЗ схоже з мигренозной аурою, деякими інфекціями або певними видами запаморочення при шийному остеохондрозі.
Є кілька відмінних рис, за допомогою яких можна виділити ознаки, а згодом і причини мучить позиційного запаморочення.
Клінічна картина ДППЗ
Як розповідають самі пацієнти, позиційне запаморочення проявляється при швидкому повороті голови. Так як захворювання проявляється найчастіше в якій-небудь однієї сторони голови, то перед тим, як призначити лікування, лікар за допомогою нахилів і поворотів голови пацієнта визначить, з якою саме сторони.
Таблиця. Диференціальна діагностика вестибулярних синдромів при хворобі Меньєра, центральному вестибулярному синдромі (ЦВС), периферичному вестибулярному синдромі (ПВС) і доброякісному пароксизмальном позиційному запамороченні (ДППЗ). Джерело: medical-encyclopedia.ru
У багатьох пацієнтів доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення викликає заколисування, що виявляється нудотою і блювотою. За описами самих пацієнтів, при ДППЗ вони відчувають безперервне погойдування. У тому ж випадку, якщо людина перебуває в спокійному стані і не рухається, то він не скаржиться на те, що у нього голова паморочиться і нудить.
При доброякісному запамороченні у пацієнтів, як правило, не шумить у вухах і не глушить їх, а при позиційному практично ніколи не виникає сильний головний біль.
Захворювання не небезпечно, особливо якщо почати своєчасне лікування, але при його наявності людині небезпечно пірнати на глибину або підніматися на висоту, наприклад, на літаку – загалом, слід уникати різких перепадів атмосферного тиску. Ще одна особливість доброякісного вертиго – це те, що в певний момент воно може деякий час ніяк не проявлятися, а з плином часу людина може знову почати відчувати його симптоми, а напади можуть почастішати.
Що думають медики з приводу лікування
Про пароксизмальное прояв запаморочення вчений Шукнехт в 1969 році висунув свою «теорію купулолитиаза». Згідно їй, з роками у деяких людей на отолитах з’являються кальцієві відкладення, що обтяжує їх, і вони змінюють нейтральне положення. Прояв доброякісного запаморочення (у ті часи термін ДППЗ ще не використовувався) обумовлено положенням людського тіла від сили тяжіння, що на нього впливає.
Через десятиліття, вже в 1979 році вченими МакКларом, Холом і Рубі була висунута теорія «каналолитиаза», яка передбачала те, що саме відірвалися і рухаються по каналу частинки статокониев, а не нерухомі отоліти збуджують рецептори і викликають напад ДППЗ. Однак позиційне запаморочення перестає проявлятися, коли частинки потрапляють в найнижчу точку каналу.
На сьогоднішній день багато вчених і дослідників хоч і критикують обидві теорії, однак відносять їх до однієї і тієї ж категорії – отолитиазу. Приблизно в половині випадків статокониевые частинки відриваються самі навіть у спокійному стані, без різких рухів тіла і фізичних вправ. Розглянемо причини їх відторгнення, а згодом виникнення пароксизмального запаморочення:
Діагностичні процедури і лікування
На сьогоднішній день найбільш ефективним методом визначення наявності захворювання є проба позиційного запаморочення Дікса-Холпайка, для чого пацієнт повинен сісти, при цьому йому необхідно повернути голову на 45 градусів і подивитися на обличчя лікаря. Після цього пацієнт різко змінює положення тіла на горизонтальне, і, лежачи на спині, закидає голову, повернену в бік, потрапляє під підозру, на 30 градусів. У тому випадку, якщо проба показує, що людину турбує доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення, то після таких діагностичних процедур у нього виникає напад. Крім цього, лікар може в якості додаткового обстеження призначити магнітно-резонансну томографію мозку або рентген або комп’ютерну томографію шийного відділу.
В методи лікування входить терапія, що включає призначення медикаментів. У неї обов’язково входять добре допомагають при ДППЗ вправи для тренування вестибулярного апарату. Їх техніка в першу чергу спрямована на боротьбу з проявами хвороби, які виникають, коли пацієнт нахиляє голову або виробляє певні рухи.
Для позбавлення від позиційного запаморочення рекомендується нахиляти голову з одночасним її поворотом в бік хворого вуха. З нахиленою головою пацієнт повинен полежати протягом 10-15 секунд, після чого його садять, але вже з поверненою в інший бік головою. В якості вправи можна виконувати похитування у вертикальному положенні вперед, а потім назад. Після нього в трьох випадках з чотирьох пацієнти відчувають поліпшення стану.
Будьте здорові!
