Зміст
- Зв’язок мігрені з статевими гормонами
- Основні види протизаплідних таблеток
- Як впливають оральні контрацептиви на перебіг мігрені
- Який метод контрацепції вибрати жінці з мігренню?
- Оральні контрацептиви на основі гестагенів
Мігрень є однією з найчастіших форм первинної головного болю, яка у жінок зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Це підтверджує роль статевих гормонів та їх коливань у розвитку хвороби. Пік захворюваності припадає на репродуктивний вік (25-40 років), з чим пов’язані певні труднощі. Однією з таких є метод контрацепції, адже загальновідомим фактом є те, що прийом протизаплідних таблеток часто асоційований з таким побічним ефектом, як головний біль.
Тим не менш, прийом гормональних контрацептивів показаний не тільки для попередження небажаної вагітності, часто препарати, що містять естрогени і гестагени призначають з лікувальною метою, наприклад, для терапії ендометріозу, порушень менструального циклу, лікування полликистоза яєчників і інших гінекологічних захворювань. Як бути в таких випадках? Продовжувати жінці з мігренню прийом протизаплідних таблеток чи слід відмовитися від такого лікування на користь інших методів? Відповідь на це питання ми детально розглянемо в цій статті.
Застосування протизаплідних таблеток у жінок з мігренню значно збільшує ризик ішемічного інсульту
Зв’язок мігрені з статевими гормонами
Роль жіночих статевих гормонів у розвитку мігрені підтверджує той факт, що існує прямий взаємозв’язок між коливаннями гормонів в крові жінки і розвитком нападів головного болю. Виділяють 2 види мігрені, асоційованої з жіночим циклом:
Точна причина розвитку мігрені сьогодні не встановлена, але точно відомо, що в освіті мігренозного нападу існує три компоненти: судинний, нервовий і ендокринний. Саме з останнім і пов’язаний розвиток менструальної мігрені. У ряді наукових робіт було доведено, що підвищення кількості естрогенів, знижує частоту нападів мігрені без аури, але погіршує прогноз при мігрені з аурою. Таким чином, естрогенвмісні КОК не можна застосовувати при мігрені з аурою, але можливо при простому типі хвороби. У деяких жінок навіть спостерігається поліпшення при примі оральних контрацептивів.
Естроген – жіночий статевий гормон, який бере участь в розвитку мігренозних нападів
У пізній лютеїнової і ранньої фолликулиновой фазі циклу (перименструальный період) як раз і відбувається максимальне зниження кількості естрогенів, що і призводить до розвитку головного болю. Роль естрогену підтверджує і той факт, що дуже часто напади мігрені проходять під час вагітності, коли в організмі жінки існує постійна і стабільна концентрація естрогенових гормонів. Якщо мігрень загострюється під час вагітності або виникає в перші, то можна стверджувати, що має місце мігрень з аурою (в патогенезі якої естрогени відіграють негативну роль).
Таким чином, перше, що необхідно з’ясувати, якщо жінка з мігренню хоче приймати оральні контрацептиви – це, який саме вид хвороби присутня в даному випадку. В залежності від цього і від наявності інших факторів ризику інсульту і буде підбиратися вигляд і складу протизаплідних таблеток, а можливо і таке, що конкретної пацієнтки призначення КОК буде категорично протипоказано і необхідно підбирати інший вид контрацепції.
Основні види протизаплідних таблеток
До складу комбінованого орального контрацептиву може входити 2 діючі речовини (синтетичні аналоги природних статевих гормонів):
- естроген;
- прогестерон;
Як естрогенового компонента в сучасних таблетках застосовуються етинілестрадіол, а прогестеронов існує вже декілька поколінь, які називають прогестинами. Як правило, сучасні КОК містять прогестини 3 і 4 покоління.
Оральні контрацептиви розрізняються по складу і кількості синтетичних естрогенових і прогестеронових гормонів
Протизаплідні таблетки відрізняються в основному по кількості естрогену (високо-низько – та микродозированные), в даний момент высокодозированные препарати призначаються рідко; по виду прогестина, який входить до складу таблеток; по фазності (моно-, дво – і трифазні), двофазні контрацептиви практично не застосовують. Також окремо виділяють препарати, які містять тільки прогестини і не мають у своєму складі естрогенів. Їх можна застосовувати при годуванні груддю і при наявності протипоказань до застосування КОК, які містять естрогени, наприклад, мігрень з аурою.
Як впливають оральні контрацептиви на перебіг мігрені
Останні клінічні дослідження доводять, що прийом протизаплідних таблеток може викликати початок мігрені, а в разі раніше існуючої хвороби може викликати обтяження її течії, почастішання мігренозних нападів, розвиток нечутливості до препаратів для лікування мігрені.
Але такий вплив протизаплідні таблетки надають не завжди. Це пов’язано в першу чергу з тим, що мігрень – це не одне захворювання, а ціла гетерогенна група патологій. Наприклад, деякі жінки, навпаки, відчувають полегшення мігренозних нападів або їх повне припинення на фоні прийому комбінованих оральних контрацептивів (КОК) і застосовують ці препарати в якості профілактичного засобу. Зазвичай таке явище можна спостерігати при мігрені без аури. Важливо також враховувати склад таблеток, адже не всі вони однакові.
Підбирати оральний контрацептив повинен тільки лікар-гінеколог
Мігрень з аурою – це зовсім інша історія. Згідно з останніми статистичними даними, такий вид головного болю збільшує ризик розвитку ішемічного інсульту, тому проведення диференціальної діагностики види головного болю у жінок, які планують приймати КОК – це дуже важливе завдання, так як оральні контрацептиви ще більш збільшують можливість розвитку інсульту у жінок з мігренню, яка супроводжується аурою. Ризик інсульту у жінок з мігренню, які приймають КОК, підвищений у 2-4 рази порівняно з тими, хто не використовує оральних контрацептивів і в 8-16 раз, якщо порівнювати з жінками без мігрені і без прийому КОК.
В основному такі дані стосуються препаратів, які містять естроген, таблетки, які мають у своєму складі прогестини, є більш безпечними. Всесвітня організація охорони здоров’я визначила можливість їх прийому у жінок з мігренню наступною фразою: “Приймати оральні контрацептиви жінкам з мигренозными нападами можна, тому що їх перевага перевершує ризик”, але він існує все одно.
Який метод контрацепції вибрати жінці з мігренню?
Згідно сучасним гінекологічним рекомендацій, застосування естроген містять оральних контрацептивів жінкам з мігренню, особливо з аурою, протипоказано. Перевагу слід віддавати бар’єрних методів контрацепції, використання внутрішньоматкової спіралі або оральних контрацептивів на основі гестагенів.
Якщо жінка страждає мігренню, то краще відмовитися від застосування КОК на користь іншого методу контрацепції
Що стосується КОК, то алгоритм можливості їх застосування при мігрені наступний:
Важливо пам’ятати! Специфічні лікарські препарати, які призначають для купірування нападів мігрені (триптаны) не є протипоказаними при використанні оральних контрацептивів.
Оральні контрацептиви на основі гестагенів
Протизаплідні таблетки на основі гестагенів можуть застосовуватися у пацієнток з мігренню (у деяких випадках навіть при наявності аури). Вони в своєму складі не містять естрогенових гормонів, які і є ланкою в патогенезі менструальної мігрені. Такі препарати можна зустріти і під назвою “міні-пілі”.
Вони показані для попередження небажаної вагітності у жінок після 40 років, а також у годуючих матерів. Дані протизаплідні таблетки можуть застосовуватися і пацієнтками з мігренню, яким протипоказані комбіновані ліки з вмістом естрогенів. Контрацептивний ефект у міні-пили трохи нижче, ніж у КОК, але препарати останнього покоління практично не поступаються їм у цьому.
Відео-передача про оральні контрацептиви:
Оральні контрацептиви. Коли небезпечно, коли корисно.
Watch this video on YouTube
Вибір препарату для постійної контрацепції – це складна і серйозна завдання, вирішити яку повинен тільки лікар. В іншому випадку існує високий ризик побічних ефектів, аж до інсульту.