Зміст
- Причини та класифікація черепно-мозкових травм
- Симптоми черепно-мозкової травми
- Діагностична програма
- Принципи лікування черепно-мозкової травми
Черепно-мозкові травми за статистичними даними складають 10% від усієї інвалідності людей молодого віку, причому в більшості випадків невтішний прогноз пов’язаний з пізнім зверненням за лікарською допомогою. Для деяких видів черепно-мозкової травми характерна наявність світлого проміжку, під час якого немає ніяких загрозливих ознак життя, тому люди і не звертаються за допомогою. Але через деякий час (кілька годин або навіть днів) наступають незворотні зміни в головному мозку, які призводять до смерті або стійкої втрати працездатності. Тому важливо знати, як саме проявляється той чи інший вид травми і що робити в такому випадку.
Причини і класифікація
Найпоширеніші травми голови:
- автодорожні аварії;
- побутові травми;
- спортивний травматизм;
- вогнепальні поранення, ушкодження тупими і гострими предметами;
- нещасні випадки на виробництві.
Черепно-мозкова травма – це збірне поняття, яке включає різні види і ступінь тяжкості ушкодження черепної коробки і її вмісту (тканина головного мозку, артеріальні і венозні судини, оболонки головного мозку, черепні нервові волокна).
Розрізняють 2 групи ЧМТ:
Виділяти ці два види ЧМТ принципово важливо, так як у випадку відкритої існує дуже високий ризик інфікування головного мозку та його оболонок з розвитком вторинного менінгіту або енцефаліту. А це вимагає абсолютно іншої терапевтичної тактики і профілактичних заходів.
Відео про черепно-мозковій травмі:
ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА.ТРАВМИ ГОЛОВИ.ЩО РОБИТИ ПРИ ТРАВМІ ГОЛОВИ?
Watch this video on YouTube
За клінічним варіантом розрізняють:
- струс мозкової тканини;
- забій нервової тканини мозку;
- здавлювання мозку.
В залежності від ступеня тяжкості виділяють:
- легка ЧМТ;
- середньої тяжкості ЧМТ;
- важка ЧМТ.
Для визначення ступеня тяжкості використовують шкалу ком Глазго. Якщо пацієнт за цією шкалою набрав 13-15 бал, то ЧМТ легкого ступеня, 9-12 балів – середнього ступеня, 3-8 балів – важка.
Шкала ком Глазго
Клінічні ознаки травми мозку
Розглянемо найбільш часті клінічні варіанти ЧМТ.
Струс головномозговой тканини
Як правило, струс головного мозку відноситься до групи закрито травми. Ступінь тяжкості ЧМТ при струсі – легка, але, тим не менш, це найчастіший вид травматизму. Прямої загрози для життя струс не несе, але у випадку відсутності лікування та дотримання лікарських рекомендацій в період реабілітації, може стати причиною різних неврологічних ускладнень, які значно знижують якість життя людини. Наприклад, після струсу часто розвиваються:
- мігрень;
- епілепсія;
- постійні головні болі;
- хронічне кружляння голови;
- постійна втомлюваність;
- зниження працездатності;
- депресивний настрій;
- мнестичні порушення.
Перше, що дозволяє запідозрити струс – це факт наявності травми. Відразу після неї постраждалий може втратити свідомість. Це, як правило, 1-2 хвилини, але іноді несвідомий проміжок може тривати до декількох годин.
Важливо пам’ятати! Медичні працівники виділяють критичний 6-годинний проміжок часу при ЧМТ. Тобто, якщо пацієнт знаходиться без свідомості понад 6 годин, то вже можна виключити струс мозку і запідозрити більш важкий вид травми, наприклад, забій.
Відразу після удару потерпілий може скаржитися на головний біль з нудотою, короткочасну втрату пам’яті (для ЧМТ характерна ретроградна амнезія, коли людина не пам’ятає декількох хвилин, що передували травмі).
В подальшому можуть турбувати неінтенсивна головний біль і запаморочення, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, неможливість сконцентрувати увагу, зниження працездатності. Такі ознаки зберігаються 1-2 тижні після травми, якщо вони присутні довше, то, швидше за все, розвиваються ускладнення у зв’язку з недотриманням лікарських приписів.
В залежності від ступеня прояву описаних симптомів можна виділити 3 ступеня тяжкості струсу мозку.
Як розпізнати і що робити при струсі головного мозку
Також необхідно знати, що при струсі в мозковій тканині немає ніяких морфологічних змін (їх не виявлено за даними додаткових методів обстеження). Навіть мінімальні зміни виключають діагноз.
Забій мозкової тканини
В основі такої травми перебуває ушкодження тканини головного мозку переважно з гематомами (внутрішньомозкові, епідуральні, субдуральні). Забій головного мозку може протікати в різного ступеня тяжкості ЧМТ – від легкої до важкої (все залежить від виду і величини крововиливу і кількості загиблих нейронів). Крайня ступінь забиття називається розтрощення.
Симптоми удару:
- порушення свідомості різного ступеня виразності, аж до позамежної коми;
- кров з носової порожнини, крововиливи навколо очей (характерний симптом при переломі черепної основи – симптом окулярів);
- деформація черепної коробки при переломах;
- біль голови і вертиго з нудотою і блювотою, що не приносить полегшення;
- ретроградна амнезія;
- різні осередкові неврологічні симптоми, які залежать від локалізації ушкодження мозку (рухові, чутливі порушення, патологія мовлення, зору, слуху, судоми, порушення дихання, серцевого ритму та ін);
- зовнішні ознаки травми (рани, садна, гематоми, синці).
Симптом окулярів при переломі основи черепа
Залежно від ступеня вираженості всіх симптомів виділяють 3 ступені важкості забою головного мозку. Така класифікація дозволяє робити прогноз при захворюванні. Якщо забій легкого ступеня – прогноз сприятливий, але можливі залишкові явища, небезпеки для життя немає. Забій 2 стадії мають гірший прогноз і частіше супроводжуються різним неврологічним дефіцитом після перенесеної травми. Часто у випадку 3 ступеня удару у пацієнта діагностують розтрощення мозку, що пов’язано з високою летальністю і смертю мозку.
Здавлення головного мозку
Здавлення головного мозку відбувається в основному за рахунок внутрішньочерепної гематоми, яка утворилася при ударі.
Важливо пам’ятати! При ударах і внутрішньомозкових крововиливах виділяють світлий проміжок, коли відразу після гострого періоду травми у пацієнта відсутні які-небудь патологічні ознаки, він відчуває себе добре і відмовляється від госпіталізації. Але тим часом, якщо був пошкоджений посудину кров продовжує накопичуватися і здавлювати тканину мозку, що може призвести до набряку і смерті найближчим дні. Помому всі пацієнти після ЧМТ повинні знаходиться 1 тиждень в нейрохірургічному стаціонарі під ретельним наглядом.
При здавленні мозкової тканини наростає внутрішньочерепний тиск і набряк мозку, що може стати причиною вклинювання стовбура (там знаходиться дихальний і серцево-судинний центр) у великий потиличний отвір, що викликає миттєву смерть.
Основні ознаки черепно-мозкової травми
Симптоми при здавленні головного мозку складаються з загальномозкових (головний біль, запаморочення, нудота, порушення свідомості) і вогнищевих, які залежать від локалізації крововиливу.
Діагностична програма
Діагностувати черепно-мозкову травму нескладно, набагато важче встановити її вид. А враховуючи механізм пошкодження, одночасно може спостерігатися кілька клінічних варіантів одночасно.
Для діагностики використовують:
- неврологічний і загальний огляд;
- магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію головного мозку;
- ангіографія;
- рентгенографія черепа.
Тільки за допомогою додаткових методів обстеження можна точно поставити діагноз і вид ЧМТ.
КТ головного мозку, травматична субдуральна гематома
Принципи лікування черепно-мозкової травми
Лікування будь черепно-мозкової травми можна розділити на 2 етапи:
Відео про надання першої допомоги при струсі головного мозку:
Перша допомога. Струс мозку
Watch this video on YouTube
Важливо пам’ятати! Будь-яка травма, навіть найлегша, яка супроводжується хоч короткочасною втратою свідомості, потребує госпіталізації в стаціонар. Це обумовлено високим ризиком потенційно небезпечних для життя станів у подальшому.
Лікування може бути консервативним і оперативним. Консервативна терапія включає суворе дотримання постільного режиму і всіх інших рекомендацій лікаря, симптоматичне медикаментозне лікування. У більшості випадків тяжких травм лікування повинно бути нейрохірургічним, причому, чим раніше розпочата операція, тим краще прогноз.
Прогноз ЧМТ знаходиться в прямій залежності від ступеня тяжкості і виду травми. Не можна забувати, що ця травма супроводжується високою летальністю і важкими ранніми і пізніми ускладненнями. Тому необхідно виконувати всі лікарські рекомендації, щоб навіть після травми зберегти здоров’я і ясність розуму.