Зміст
- Причини ішемічних ушкоджень
- Ішемічне ураження головного мозку у дитини
- Хронічна ішемічна хвороба головного мозку
- Стадії хронічної церебральної ішемії
- Методи діагностики
- Принципи лікування
- Наслідки та прогноз
- Гостра форма ішемії головного мозку
- Профілактика церебральної ішемії
Цереброваскулярні захворювання останнім часом стають все більш актуальною проблемою сучасної медицини. Ні для кого не секрет, що структура судинних уражень головного мозку останнім часом змінилася у бік переважання форм ішемічних, що в першу чергу пов’язано зі значним збільшенням числа артеріальної гіпертонії і атеросклеротичного ураження судин як головної причини такого стану, як церебральна ішемія судин головного мозку.
Серед усіх форм ішемічного ураження мозку переважає хронічна ішемія, яку ще називають ішемічною хворобою головного мозку, ИБГМ, (за аналогією з ішемічною хворобою серця).
Причини ішемічних ушкоджень
Отже, головною причиною ішемії мозку є церебральний атеросклероз, хронічна артеріальна гіпертонія.
Викликати ішемію мозкової тканини можуть і наступні фактори:
- серцеві та судинні захворювання (миготлива аритмія та інші види порушень серцевого ритму, вроджені і набуті вади серця, операції, штучні клапани серця, інфекційний ендокардит);
- захворювання судин головного мозку (аневризми, вади розвитку, системні аутоімунні ураження, хвороба Такаясу, тромбоз, емболія, фіброзно-м’язова дисплазія);
- цукровий діабет;
- травматичні пошкодження головного мозку;
- шийний остеохондроз і синдром хребетної артерії;
- захворювання системи крові (ДВЗ, поліцитемія, лейкемія, антифосфоліпідний синдром).
Всі зазначені захворювання та патологічні стани можуть викликати як гострі, так і хронічні форми ішемії головного мозку.
Атеросклеротичні бляшки звужують просвіт мозкових судин, що призводить до дефіциту поживних речовин і гіпоксії мозку
Ішемічне ураження головного мозку у дитини
Гіпоксія-ішемія головного мозку у немовляти – це досить поширений і небезпечний діагноз, який виставляють неонатологи та дитячі неврологи. Такий патологічний стан може мати самі сумні наслідки для дитини, аж до слабоумства, судом, рухових порушень, мозкової недостатності.
У медицині цей стан зустрічається під терміном “гипоксическо-ішемічна енцефалопатія”. Причини даної патології виникають під час вагітності або в процесі пологів.
Основні причини ішемії мозку у новонародженого
- соматичні захворювання у матері під час вагітності, наприклад, серцева або легенева недостатність, гострі інфекційні захворювання, ендокринна патологія;
- шкідливі звички вагітної жінки (куріння, алкоголь, психотропні препарати);
- патологія самої вагітності – токсикоз, еклампсія і прееклампсія, фетоплацентарна недостатність, патологія пуповини і плаценти, інфекційні ураження, маловоддя, відшарування плаценти тощо;
- патологічні пологи – невідповідність розмірів плода і таза, кесарів розтин, родовий травматизм, обвиття пуповиною, застосування медичних препаратів.
Симптоми
Виділяють три ступеня тяжкості гипоксическо-ішемічної енцефалопатії у новонароджених, які виділяються в залежності від ступеня прояву таких симптомів:
- гіперзбудливість ЦНС – плач, посмикування, судоми, неспокійний сон, тремтіння підборіддя і інших частин тіла;
- пригнічення діяльності центральної нервової системи – зниження м’язового тонусу, рідкісна рухова активність, ослаблення і зникнення фізіологічних рефлексів, пригнічення свідомості;
- ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Таким чином, запідозрити ішемію головного мозку у дитини можна з перших годин його життя, якщо ступінь ураження важка. Легкі та середньої тяжкості ураження діагностуються, як правило, протягом першого місяця життя малюка. Причому перші підозри виникають саме у батьків, які звертаються зі скаргами на дивну поведінку малюка до педіатра.
Лікування
Лікування ішемії мозку у новонароджених – це складне завдання, але терапія, як правило, успішна, якщо діагноз поставлено вчасно і ступінь патології легка. Методик терапевтичного впливу кілька. Вони включають медикаментозні препарати (ноотропи, вазотропные, сечогінні, протинабрякові) та немедикаментозні методи (оксигенотерапія, масаж тощо)
Прогноз захворювання сприятливий при своєчасній постановці діагнозу і призначення адекватної терапії. В іншому випадку ішемія може привески до епілепсії, дитячому церебральному паралічу, розумової відсталості.
Чим раніше у дитини буде діагностовано гипоксическо-ішемічна енцефалопатія, тим краще прогноз і більше шансів на одужання
Хронічна ішемічна хвороба головного мозку
Хронічна церебральна ішемія судин головного мозку – це особливий вид судинної церебральної патології, яка обумовлена поступовими дифузними порушеннями кровопостачання мозкової тканини, що призводить до розвитку різних порушень у функціонуванні мозку. Раніше дане порушення називалося “дисциркуляторна енцефалопатія”, але в МКБ 10 назву замінили на хронічну ішемію мозку”, що більш детально відображає суть патології.
Відео-лекція про хронічної ішемії головного мозку:
Федін АІ Хронічна ішемія мозку частина 1
Watch this video on YouTube
Причини
В більшості випадків причиною ИБГМ стає гіпертонія і атеросклероз. До факторів ризику патології відносять:
- літній вік;
- надлишкова маса тіла;
- нездоровий спосіб життя;
- гіподинамія;
- куріння;
- цукровий діабет;
- генетична схильність;
- регулярне вживання алкоголю;
- раціональна дієта, збагачена тваринними жирами і простими вуглеводами.
Що відбувається в мозку?
В основі всіх симптомів ИБГМ знаходиться гіпоксія головного мозку, що розвивається із-за розвитку недостатності надходження крові з патологічно змінених судинах. Просвіт артерій звужується атеросклеротичними бляшками, гиалинозом стінок, тромбозом та емболією дрібних капілярів.
В залежності від того, судини якої області головного мозку страждають найбільше, виділяють декілька клінічних форм ішемічної хвороби головного мозку:
- дифузна цереброваскулярна недостатність;
- ішемія в області каротидного судинного басейну;
- ішемія в області вертебробазилярного судинного басейну;
- вегето-судинні пароксизми;
- форма переважно з психічними порушеннями.
Клінічні прояви ИБГМ
Хронічна ішемія мозку – це стадійний і прогресуюче порушення, яке розвивається повільно. Як правило, простежується чіткий зв’язок між вираженістю симптомів та віком пацієнта.
Одним з перших ознак хронічної ішемії мозку є порушення когнітивних здібностей людини
Запідозрити ИБГМ можна за наступними скаргами:
Стадії хронічної церебральної ішемії
Як було сказано, ИБГМ – то стадійно і повільно прогресуюче порушення, яке протікає з поступовою зміною 3 стадій.
Перша стадія
У початковій стадії ішемії мозку переважають суб’єктивні ознаки хвороби. Пацієнти скаржаться на “важку” голову, підвищену втомлюваність, загальну слабкість, постійні запаморочення, порушення пам’яті, зниження здатності до концентрації уваги і засвоєння нової інформації, безсоння вночі і сонливість вдень.
У цій стадії суб’єктивні ознаки ураження мозку відсутні. При призначенні адекватного лікування всі симптоми проходять, і хвороба зупиняє свій розвиток.
Друга стадія
У цій стадії на перший план виходять порушення пам’яті, запаморочення, порушення координації, астенічний синдром. З’являються вогнищеві неврологічні симптоми – пірамідне синдром. Всі мнестичні розлади посилюються.
У цій стадії повністю позбутися від симптомів вже неможливо. Але адекватна терапія може зупинити прогресування патології і в деякій мірі зменшити неврологічний дефіцит.
Третя стадія
В останній стадії присутні чітко виражені об’єктивні синдроми порушення функції мозку, які виявляються не тільки за результатами неврологічного огляду, але і за допомогою додаткових методів дослідження, наприклад, МРТ. У хворих спостерігаються непритомність, судоми. Можуть розвиватися гострі порушення мозкового кровообігу – транзиторні ішемічні атаки або ішемічний інсульт. Розвивається важка судинна деменція.
Лікування на цій стадії, як правило, не приносить позитивного результату. Симптоматична терапія може полегшити стан пацієнта і в деякій мірі поліпшити якість його життя, але позбавити від неврологічного дефіциту пацієнта вже неможливо.
Методи діагностики
Діагностика ішемічної хвороби головного мозку, як правило, не становить труднощів, якщо хвороба протікає типово у людей старшої вікової групи з факторами ризику в анамнезі. Але іноді може знадобитися детальна діагностика, в чому допоможуть наступні методи.
Анамнестичні дані
В обов’язковому порядку слід уточнити, які фактори ризику у пацієнта присутні:
- перенесений інфаркт міокарда, інсульт, мікроінсульт;
- гіпертонічна хвороба;
- ішемічна хвороба серця і напади стенокардії;
- переміжна кульгавість;
- цукровий діабет.
Це прямі ознаки того, що у пацієнта наявна системний атеросклероз, який і є причиною ішемії мозку.
Об’єктивний огляд пацієнта
В обов’язковому порядку повинен включати консультації невролога, терапевта, кардіолога, окуліста. При обстеженні фахівці можуть побачити ті чи ознаки порушення функції мозку.
Лабораторна діагностика
Пацієнту призначається повний спектр необхідних аналізів. Важливе значення в користь діагнозу ішемічної хвороби головного мозку мають підвищення холестерину та інших ліпідів крові, гіперглікемія при цукровому діабеті.
Додаткові методи дослідження
Для визначення ураження мозку, його характеру, а також фонових захворювань використовують наступні методи:
- УЗД судин голови та шиї;
- ЕКГ;
- рентгенографія хребта;
- електроенцефалографія;
- МРТ та КТ;
- ангіографія мозкових судин.
Магнітно-резонансна томографія допоможе діагностувати ішемію мозкової тканини
Принципи лікування
Лікування хронічної ішемії головного мозку має включати не лише симптоматичну терапію, але і патогенетичну. Тобто терапія не повинна бути спрямована на усунення проявів мозкової дисфункції, але і на захворювання і стани, які до неї призвели. Також не можна забувати і про усунення факторів ризику ИБГМ.
Важливим моментом лікування є контроль артеріального тиску, цукрового діабету і нормалізація ліпідного складу крові за допомогою сучасних медикаментозних засобів.
Безпосереднє медикаментозне лікування ИБГМ полягає в призначенні препаратів наступних груп:
- антиоксиданти;
- антиагреганти;
- вазоактивні засоби;
- ноотропні препарати.
Найчастіше в листах призначення сучасних лікарів можна знайти наступні медикаменти:
- Актовегін;
- Мексидол;
- Мілдронат;
- Пірацетам;
- Енцефабол;
- Цераксон;
- Вінпоцетин;
- Гінкго білоба;
- Цинаризин;
- Пентоксифілін.
Як правило, лікування призначають курсом по 2 рази на рік протягом 2-3 місяців. Це дозволяє підтримувати здоров’я пацієнта і призупинити прогресування патології.
Хірургічне лікування при ішемії головного мозку показане тільки в разі оклюзивных уражень магістральних артерій (сонної). В таких випадках проводять стентування або ендартеректомії.
Наслідки та прогноз
При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні, ліквідації факторів ризику всі патологічні процеси в мозковій тканині можна призупинити. У такому випадку прогноз для пацієнта буде сприятливим. Але не можна забувати, що в разі відновлення негативного впливу (відмова від прийому гіполіпідемічних і гіпотензивних препаратів) прогресування ішемії головного мозку почнеться знову.
У важких випадках, коли патологія діагностована на пізніх стадіях, і у пацієнта присутній виражений неврологічний дефіцит, ліквідувати всі симптоми вже неможливо. Це стає причиною втрати професійної і соціальної діяльності.
Гостра форма ішемії головного мозку
Гострі форми ішемії головного мозку можуть зустрічатися як окремої нозології, так і на фоні хронічної ішемічної хвороби мозку. У кожному разі такі порушення є катастрофою для організму, так як їх наслідки дуже важкі і нерідко призводять до смерті і вираженою інвалідності.
До гострих ішемічних порушень роботи мозкової тканини відносять:
Транзиторна ішемічна атака
ТІА – це перехідний, тобто оборотне, гостре порушення мозкового кровообігу, що виникає гостро, характеризується в основному вогнищевою неврологічною симптоматикою, іноді присутні і загальномозкові ознаки, які проходять без наслідків протягом перших 24 годин після виникнення.
ТІА ще називають мікроінсультом. Етіологія гострої ТІА ні чим не відрізняється від інших форм ішемії головного мозку, за винятком судинного спазму, який також може стати причиною гострої ішемії і гіпоксії ділянки мозкової тканини.
Відео-програма про микроинсульте (ТІА):
Мікроінсульт як не пропустити
Watch this video on YouTube
Симптоми ТІА дуже нагадують ішемічний мозковий інсульт. Відрізнити ці 2 стану вдається тільки після 24 годин, коли наростають ознаки інсульту, а ТІА, навпаки, проходять. Також при проведенні магнітно-резонансної томографії при ішемічному інсульті лікарі знаходять вогнище ураження, а при микроинсульте патологічні зміни відсутні.
При ТІА перекриття кровотоку в судині відбувається на короткий час (1-3 хвилини). Цього достатньо для розвитку симптомів гострої гіпоксії того ділянки мозку, за який відповідає артерія, але мало для загибелі нейронів. Відразу після того, як нормалізується кровообіг (спазм пройшов, тромб розсмоктався), нейрони відновлюють свою діяльність, а симптоми проходять.
Необхідно запам’ятати! Якщо у вас або оточуючих спостерігаються симптоми, які вказують на гостре порушення роботи головного мозку, то слід негайно викликати швидку допомогу і надати всю необхідну першу допомогу, як при інсульті. Так як розрізнити ці два стани спочатку не можна.
Ішемічний інсульт
Ішемічний інсульт головного мозку – це стійке гостре порушення кровотоку в мозкової тканини, що супроводжується вогнищевих і загальномозкових неврологічними симптомами, що призводить до некрозу ділянки мозку, який знаходиться дистальніше закупорки артерії.
При ішемічному інсульті частина мозкової тканини, яка знаходиться після закупоренного судини, безповоротно гине
Якщо артерія перекривається атеросклеротичної бляшкою, тромбом або емболом, і це триває більше 5-6 хвилин, то нейрони головного мозку, які живляться від цієї посудини, безповоротно гинуть. У результаті розвиваються симптоми неврологічного дефіциту, які мають різний характер і ступінь вираженості (залежить від локалізації і діаметра перекритою артерії).
Тривожні ознаки, які вказують на інсульт:
- різка слабкість, затерпание, поколювання в одній з кінцівок;
- різка і виражена головний біль, запаморочення, підвищення артеріального тиску вище 220/120 мм рт. ст.;
- втрата чутливості на певній ділянці тіла;
- порушення мови, зору;
- судоми, порушення свідомості, проблеми з диханням;
- асиметрія обличчя, опущення кута рота, неможливість посміхнутися.
Для звернення за екстреною медичною допомогою достатньо одного з перерахованих вище симптомів. Необхідно запам’ятати! Ні в якому разі не можна зволікати, адже кожна втрачена хвилина – це зниження шансу на виживання і подальше нормальне життя.
Відео-інструкція надання першої допомоги при підозрі на інсульт або ТІА:
Перша допомога хворим на інсульт
Watch this video on YouTube
Профілактика церебральної ішемії
До основних профілактичних заходів належать:
- контроль ваги;
- здорове харчування;
- відмова від куріння і вживання алкоголю;
- активний спосіб життя;
- уникання стресових ситуацій;
- контроль артеріального тиску та цукру в крові;
- гиполипидемическая терапія і дієта.
Таким чином, раннє розпізнавання симптомів церебральної ішемії, виявлення та корекція факторів ризику ИБГМ є запорукою успішного лікування і профілактики зазначеної патології.