Зміст
- Синдром передменструального напруження
- Причини і види головного болю перед місячними
- Клінічні ознаки менструальної мігрені
- Лікування головного болю перед місячними
- Профілактика менструальних головних болів
Майже кожна друга жінка знайома з таким поняттям, як синдром передменструального напруження або просто ПМС. У деяких ознаки даного симптомокомплексу протікають практично непомітно (легка роздратованість, незначний дискомфорт внизу живота або надбавка у вазі на 1-2 кг), але у інших симптоми ПМС настільки виражені, що жінка навіть не може займатися своїми буденними справами, повністю втрачається працездатність на ці кілька днів. Причому симптомів, які можуть вивести жіночий організм з ладу дуже багато (у медичній літературі описано більш 150 різних синдромів, якими може проявлятися ПМС), але самий важкий, мабуть, головний біль.
Синдром передменструального напруження
Передменструальний синдром – це складний симптомокомплекс нервово-психічних, вегетосудинної, ендокринно-обмінних порушень, які виникають в передменструальні дні і припиняються з початком менструального кровотечі. Багато дослідників вважають ПМС фізіологічною нормою жіночого організму, і стверджують, що лікування даного стану не потрібно. Але, тим не менш, якщо ознаки виражені значною мірою, то без терапії не обійтися.
Відео про причини головного болю:
Жити здорово! : Що приховує головний біль 12.11.12
Watch this video on YouTube
Як вже було сказано, існує дуже багато ознак ПМС, які можна розділити на 2 групи:
Тут наведені лише найпоширеніші ознаки ПМС. В діагностиці цього стану головну роль грають не клінічні прояви, так як вони неспецифічні і можуть зустрічатися при великій кількості інших станів, а їх регулярність і зв’язок з менструацією (починаються в другу половину жіночого циклу, досягають піку за день до регулярного кровотечі і зникають з його настанням). Тривалість ПМС залежить від індивідуальних особливостей організму і довжини другий (лютеїнової) фази циклу.
Причин розвитку ПМС до сьогодні точно не встановлено. Існує безліч теорій і гіпотез щодо розвитку передменструальних збоїв в організмі, але адекватного підтвердження жодна з них так і не отримала. Серед основних етіологічних і патогенетичних ланок розвитку передменструального напруження можна відзначити:
- триггерное вплив несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів;
- вроджена або набута неповноцінність гіпоталамо-гіпофізарної системи;
- коливання рівня статевих гормонів в жіночому організмі, їх дисбаланс;
- гіпотеза “водної інтоксикації”;
- збільшення концентрації в крові простагландинів;
- порушення нейропептидного обміну.
В залежності від переважання того чи іншого симптому в клінічній картині ПМС розрізняють 4 основні форми:
Саме про останній і піде мова нижче.
Найчастішим і одночасно важким симптомом ПМС є головний біль, яка в більшості випадків протікає по типу мігрені
Причини і види головного болю перед місячними
Цефалгическая форма ПМС не тільки є найчастішим видом даного порушення, але і таким, що призводить до втрати працездатності жінки перед початком місячних. Багато представниць жіночої статі навіть не скаржаться на головний біль перед місячними, якщо вона не набуває характеру мігрені. У таких випадках терпіти симптоми стає дуже важко, що вимагає, як медикаментозної, так і немедикаментозної корекції.
Мигренозную головний біль, яку включає в себе ПМС, називають менструальної мігренню. Вона займає 50% всіх випадків мігрені, які зустрічаються у жіночої статі. Розвиток такого болю дослідники пов’язують з двома основними чинниками:
- з підвищеною концентрацією в організмі таких речовин, як простагландини (утворюються в ендометрії матки, звідки потрапляють у системний кровотік), в другу фазу місячного циклу;
- з швидким зниженням концентрації естрогенових і прогестеронових гормонів у другій частині лютеїнової фази циклу.
У МКБ 10 передбачено наявність 2 форм менструальної мігрені:
Якщо головний біль не відповідає цим критеріям, то, швидше за все, мова йде про звичайну мігрені, яка збіглася у часі з менструальним кровотечею.
Відео про менструальної мігрені:
Менструальна мігрень
Watch this video on YouTube
Клінічні ознаки менструальної мігрені
Менструальна мігрень дещо відрізняється від звичайної. Як правило, напади головного болю сильніше і тривають довше (в середньому 72 години), напади трапляються частіше (у деяких жінок – кожен цикл), практично ніколи не буває аури перед мігренню. Також така головний біль гірше піддається спеціальному і неспецифічного лікування. Мігрень є причиною хворобливості всього тіла, втоми.
Характерною особливістю менструальної мігрені є те, що вона проходить під час вагітності. Але у деяких жінок може зберігатися до кінця першого триместру вагітності – період завершення формування плаценти і ліквідації прогестеронового дефіциту, якщо такий був.
Напад головного болю має різну тривалість: від 4 годин до 72, якщо не вжито заходів щодо ліквідації болю. Характер головного болю наступний. Вона пульсує, часто з однобічною локалізацією, її сила доходить від середніх до високих значень за візуально-аналоговою шкалою болю (ВАШ). Болючість погіршується після будь-яких физнагрузок, навіть звичайної прогулянки. Паралельно можна спостерігати нудоту або навіть позиви до блювання, підвищену чутливість до зовнішніх подразників (світло, звук).
Щоб діагностувати менструальну мігрень, треба відповісти на 3 питання:
Діагноз можна вважати достовірним при позитивній відповіді на перше питання і будь-який з наступних двох.
За допомогою візуально-аналогової шкали болю лікар адекватно призначить вам знеболюючу терапію
Лікування головного болю перед місячними
Терапія головних болів, пов’язаних з місячними, включає як медикаментозні методи корекції, так і немедикаментозні заходи, причому в деяких випадках вони можуть навіть стати альтернативою прийому таблеток. Лікування в часі поділяють на 2 періоди – купірування нападу та його профілактика.
Купірування нападу
Якщо ви страждаєте менструальної мігрені, то запам’ятайте, що необхідно якомога раннє купірування нападу головного болю. З кожною хвилиною біль буде тільки посилюватися, та поведінка за типом “потерплю – саме пройде, адже ліки шкідливі” в даному випадку недоречно і зіграє з вами злий жарт.
Для усунення мігрені застосовуються лікарські засоби з декількох груп:
- нестероїдні протизапальні препарати або ненаркотичні анальгетики – ацетилсаліцилова кислота (до 1000 мг на добу), ібупрофен (400 мг на добу), парацетамол (до 1000 мг на добу), диклофенак (50 мг на добу), прекрасно доповнює лікувальний ефект кофеїн (препарат Аскофен, Седалгін). Якщо у пацієнтки спостерігається блювота і нудота, то НПЗЗ можна комбінувати з такими ліками, як метоклопрамід (по 10 мг 3 рази в день), домперидон (10 мг тричі на день);
- препарати ерготаміну (Дигидергот, Синкаптон) – ліки, синтезоване спеціально від мигренозной болю, звужує розширені при мігрені судини в головному мозку, приймають по 1-2 мг всередину у вигляді таблеток або по 10-20 крапель 0,1% розчину, існує і лікарська форма у вигляді назального спрею;
- агоністи серотоніну – суматриптан 100 мг (Імігран), золмітриптан 2,5 мг (Зомиг), наратриптан 2,5 мг (Нарамиг).
Ні в якому разі не приймайте препарати із зазначених груп самостійно, особливо специфічні противомигренозные кошти. Вони мають дуже багато протипоказань і різних побічних ефектів, тому повинні призначатися тільки за рецептом лікаря і під ретельним наглядом.
При виборі препарату для купірування мігрені необхідно враховувати наступні рекомендації. Якщо пацієнт оцінює свою біль як помірну за ВАШ, то лікування потрібно починати з НПЗЗ, але не більше ніж 10 днів в місяць. Якщо головний біль у жінки не купірується під впливом ненаркотичних анальгетиків, або триває більше 10 днів в місяць, або спочатку оцінюється як сильна за ВАШ, то починати лікування необхідно відразу з агоністи серотоніну або ліків на основі ерготаміну.
Агоністи серотоніну, зокрема препарат Сумамигрен і його аналоги, є препаратами вибору для купірування нападу менструальної мігрені
Слід оберігатися призначення комбінованих знеболюючих препаратів (у своєму складі мають НПЗЗ, слабкі опіоїдні речовини, кофеїн, похідні барбітурової кислоти), так як такі ліки значно збільшують можливість розвитку абузусной болю (викликаної прийомом медикаментів), що може мати зовсім протилежний ефект до передбачуваного.
Останні клінічні дослідження в області менструальної мігрені показали, що агоністи серотоніну більш ефективні для усунення даного патологічного симптому, ніж препарати ерготаміну.
Також важливим моментом є застосування вибраного препарату в адекватній дозі, а не в мінімальною, і на самому початку мігренозного нападу.
Профілактична терапія
Щоб прийняти рішення про необхідність профілактичного медикаментозного лікування менструальної мігрені, кожна пацієнтка спершу повинна заповнити календар головного болю. У календарі жінка повинна відзначати дні менструального кровотечі, дні головного болю, мігренозного характеру і звичайної головного болю протягом мінімум трьох місяців. Такий щоденник допоможе лікарю встановити зв’язок болю з місячними, встановити періодичність настання нападів і зробити висновки про необхідність профілактичної терапії мігрені.
Сьогодні лікарі використовують 3 схеми профілактики менструальної головного болю.
Перша застосовується у разі частих головних болів, якщо присутні також болі не пов’язані з менструаціями і в разі, якщо купірування нападу не приносить позитивного результату. Призначають такі препарати щодня в добових дозах:
- амітриптилін – 100 мг (з групи антидепресантів);
- топірамат – 100 мг (з групи протисудомних засобів);
- пропранолол – 80 мг (з групи бета-блокаторів);
- верапаміл – 80 мг (з групи блокаторів кальцієвих каналів);
- препарати магнію – 350 мг (з групи життєво необхідних мікроелементів).
Друга методика профілактики полягає в прийомі препаратів жіночих статевих гормонів – комбінованих оральних контрацептивів або естрогенових препаратів. Жінкам, які потребують контрацепції, а також за деякими іншими медичними показаннями, наприклад, дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз, призначають КОК. Необхідно враховувати, що дані гормональні контрацептиви збільшують ризик інсульту у жінок з мігренню з аурою, тому перед початком терапії треба точно визначити тип мігрені. Якщо немає необхідності контрацепції, то можуть використовуватися препарати естрогену.
Третя схема називається короткочасної профілактикою. Так як при менструальної мігрені можна з великою точністю передбачати прийдешній приступ головного болю, то можливе призначення профілактичного лікування напередодні перед датою можливої мігрені. Для цих цілей застосовують ненаркотичні анальгетики, агоністи серотоніну, естрогенні гормональні препарати.
Ведення щоденника головних болів – шлях до правильного діагнозу і адекватного лікування
Немедикаментозне лікування
Даний вид терапії включає в себе різні методи науково визнаною та альтернативної медицини. Вони можуть застосовуватися в якості доповнюючого компонента до основної терапії, а також в деяких випадках можуть повністю замінити таблетки. Серед найбільш ефективних методик можна назвати:
- психотерапія;
- позбавлення від факторів ризику провокації мігрені (оптимальне харчування, достатній сон, ліквідація зовнішніх несприятливих факторів, робота над власною стресостійкістю);
- різні методики фізіотерапевтичного лікування;
- рефлексотерапія і акупунктура;
- сугестивна терапія;
- лікувальна гімнастика і масаж;
- засоби народної медицини.
Профілактика менструальних головних болів
Набагато простіше запобігти яку-небудь хворобу, ніж згодом займатися її лікуванням. Це твердження стосується і менструальної мігрені. Іноді медикаментозної профілактики виявляється недостатньо, щоб впоратися з патологією. У таких випадках необхідно доповнити лікування нелекарственной профілактикою. Можливо, в подальшому завдяки простим рекомендаціям по поведінці і способі життя вам навіть вдасться відмовитися від досить “не нешкідливих” таблеток проти головного болю перед місячними.
Основні профілактичні заходи:
- раціональний розподіл робочого дня, чергування активної роботи та періодів відпочинку;
- дотримання режиму сну;
- не допускати стресових ситуацій, фізичних і розумових перенапруг;
- виключити із свого раціону харчування тригери мігрені – шоколад, алкоголь, горіхи, занадто солоні продукти;
- збагатити меню свіжими овочами та фруктами, морепродуктів, сухофруктами;
- позбутися від шкідливих звичок (особливо від куріння, яке підвищує ризик інсульту у пацієнток, які застосовують КОК);
- підтримуйте нормальну масу тіла (якщо у вас присутні зайві кілограми, то постарайтеся їх скинути);
- регулярні фізичні навантаження;
- прогулянки на свіжому повітрі.
Як видно, нічого екстраординарного в профілактичних рекомендаціях немає. Вони відповідають правильному і здоровому способу життя і допоможуть не тільки позбутися від головного болю, але і залишатися здоровою, красивою і активною жінкою протягом багатьох років.