Зміст
- Що таке ангіографія судин головного мозку?
- Які види ангіографії мозкових судин існують?
- Показання до проведення ангіографії судин головного мозку
- Підготовка до ангіографії
- Класична ангіографія судин головного мозку
- КТ-ангіографія судин головного мозку
- МР-ангіографія судин головного мозку
- Можливі ускладнення після церебральної ангіографії
З 1986 року почалася нова ера в медичній діагностиці і пов’язана вона з відкриттям рентгенівського випромінювання. З того самого дня лікарям вдалося “зазирнути” всередину живого організму, що дозволило проводити ефективну діагностику різних патологічних станів.
Протягом останнього століття медична наука активно рухається вперед, а з нею і рентгенодіагностика. Щодня з’являються нові методики діагностики, які відрізняються своєю точністю і безпекою для пацієнтів.
Велике значення в сучасній медицині приділяється такому методу діагностики, як ангіографія судин головного мозку. Адже на звичайному рентгенівському знімку черепа не можна побачити ні артерій, ні вен мозку. З цією метою розроблена ангіографія, яка є “золотим стандартом” встановлення патології судинного русла.
Що таке ангіографія судин головного мозку?
В основі церебральної ангіографії лежить проведення рентгенологічного дослідження голови після контрастування мозкових судин спеціальними ренгреноконтрастными речовинами. Методика дає можливість послідовно візуалізувати всі фази мозкового кровообігу (артеріальну, капілярну і венозну), побачити патологічні зміни судин головного мозку та їх локалізацію, що має значення у встановленні діагнозу пухлин мозку.
Ангіографія проводиться шляхом пункції або катетеризації судин, введення контрастної речовини і подальшого виконання знімків.
Головний мозок забезпечується кров’ю з 2 основних басейнів – каротидного (сонна артерія) і вертебробазилярного (хребетна артерія). Відповідно, контрастування може бути або сонної артерії, або хребетної. На практиці найчастіше контраст вводять в сонну артерію.
Як рентгеноконтрастних речовин застосовують йодовмісні препарати — урографін, верографіна, гипак, кардиотраст, трийодтраст, тріомбраст. Всі ці речовини є водорозчинними і вводяться парентерально. Основними ускладненнями при їх застосуванні є алергічні реакції на йод і нефротоксичність, що необхідно враховувати у пацієнтів зі зниженою функцією нирок.
Приміщення для проведення ангіографії мозкових артерій
Які види ангіографії мозкових судин існують?
Залежно від методики виконання розрізняють кілька видів ангіографії судин головного мозку:
- пункційна – речовину вводять безпосередньо в посудину через пункційну голку;
- катетеризационная – введення контрасту через катетер, підведений до необхідного судинному руслу.
- загальна ангіографія – контраст підводиться через катетер у черевну або грудну аорту;
- селективна – коли речовину вводять безпосередньо в церебральні судини з допомогою пункції або катетеризації;
- суперселективная – коли контраст підводиться за допомогою катетера до гілок магістральних церебральних артерій 2-4 порядку.
- класичної (виконання серії рентгенологічних знімків після контрастування мозкових судин одним з описаних вище способів);
- КТ-ангіографія (виконання серії знімків на комп’ютерному томографі після контрастування з подальшим 3D-моделюванням томографічної картини судинного русла);
- МР-ангіографія, або безконтрастная ангіографія (застосування магнітно-резонансної томографії для дослідження судин, що не вимагає попереднього контрастування судин, хоча воно може застосовуватися з метою підвищити діагностичну спроможність методу).
Кожен варіант ангіографії судин головного мозку має свої переваги і недоліки. Вибрати необхідний варіант обстеження здатний тільки фахівець після формування чітких показань до ангіографії у конкретного пацієнта.
Показання до проведення ангіографії судин головного мозку
Ангіографія застосовується для діагностики патології судин головного мозку і деяких інших захворювань мозкової тканини:
- церебральний атеросклероз і звуження просвіту судин атеросклеротичними бляшками (стеноз);
- тромбоз або емболія мозкових артерій;
- судинні аневризми та інші мальформації (придбані або природжені) головного мозку;
- у разі хронічного головного болю при неможливості встановити її причину неінвазивними методами діагностики;
- хронічне запаморочення;
- нудота центрального генезу, особливо, коли вона супроводжує головний біль і запаморочення;
- епілептичні напади;
- часта втрата свідомості;
- підозра на пухлину головного мозку;
- хронічна внутрішньочерепна гіпертензія;
- постійний шум і дзвін у голові;
- після перенесеного мікроінсульту або інсульту головного мозку;
- тромбоз венозного синуса мозку;
- внутрішньочерепні гематоми, крововиливи;
- діагностика мозкової недостатності;
- при появі осередкових неврологічних симптомів.
Ангіографія судин головного мозку є дуже цінним методом не тільки для уточнення діагнозу, але й для планування майбутньої операції. Наприклад, створивши 3D-модель пухлини та її васкуляризації, нейрохірург може точно повторити всі етапи операції, що значно скорочує ризик ускладнень під час самої операції.
Аневризма при проведенні КТ-ангіографії судин головного мозку
Підготовка до ангіографії
В обов’язковому порядку перед проведенням ангіографії виконують пробу на чутливість до йоду. Для цього 2 мл контрастної речовини вводять повільно внутрішньовенно, після чого протягом кількох годин спостерігають за станом пацієнта. Якщо з’явився кашель, задуха, висип, почервоніння, свербіж, набряк, нудота, головний біль та інші нефизиологические реакції, обстеження із застосуванням йодконтрастных речовин відміняють. Замість нього може бути використана МР-ангіографія, за якої введення контрасту не обов’язково.
Так як ангіографія – це інвазивний метод діагностики, при якому порушується цілісність судинного русла, то перед дослідженням призначається спектр необхідних лабораторних та інструментальних методів діагностики:
- аналізи крові та сечі;
- дослідження функції нирок;
- ЕКГ;
- флюорографія;
- консультація терапевта і анестезіолога;
- згортання крові.
В обов’язковому порядку визначають резус і групу крові на випадок, якщо ускладниться процедура кровотечею і виникне необхідність у переливання компонентів крові.
Як правило, пацієнт не потребує скасування постійної лікарської терапії перед ангіографією, виняток – це препарати, які розріджують кров (профілактика кровотечі).
Заборонено приймати їжу за 8-10 годин до дослідження, воду пити не можна за 4 години до ангіографії. Перед самим дослідженням пацієнта просять зняти всі металеві предмети, які можуть відобразитися на знімку і спотворити картину. Якщо людина дуже стривожений майбутньої маніпуляцією, йому можуть зробити ін’єкцію заспокійливого засобу в якості премедикації.
Класична ангіографія судин головного мозку
Це самий перший варіант ангіографії церебральних артерій, який тривалий час застосовувався у клінічній практиці до впровадження КТ і МРТ. Сьогодні дана методика використовується все рідше через наявність більш інформативних і безпечних методик ангіографії.
Дослідження полягає в наступному. Під місцевим знеболенням проводять пункцію зовнішньої сонної артерії спеціальною голкою, через яку вводять необхідну порцію контрастної речовини (10-12 мл). Контраст попередньо підігрівають до температури тіла.
Після цього виконують серію звичайних рентгенівських знімків в 2 проекціях з інтервалом в 1-2 секунди. Це дає можливість послідовно оцінити артеріальну, капілярну і венозну фазу кровотоку і побачити тип і локалізацію проблеми, якщо така є.
Протипоказаннями до такої процедури є алергія на йод, дитячий вік, психічні відхилення, виражений атеросклероз церебральних судин, кома, артеріальна гіпертонія високого ступеня, вагітність, термінальна ниркова недостатність.
Катетеризація стегнової артерії для проведення селективної ангіографії
КТ-ангіографія судин головного мозку
КТ-ангіографія відноситься до сучасними методиками дослідження судинного русла головного мозку. Суть процедури полягає в наступному. Контрастну речовину вводять внутрішньовенно (вени ліктьового згину верхньої кінцівки). Після цього виконується сама комп’ютерна томографія, яка полягає в пошаровому виконанні рентгенівських знімків головного мозку, які потім за допомогою комп’ютерної програми реконструюються в об’ємні зображення з чітко візуалізувати судинами.
Основними перевагами КТ-ангіографії є:
- відсутні ризик від хірургічного втручання, як при звичайній ангіографії (пункція артерії);
- значно знижена рентгенологічна навантаження на організм;
- інформативність у багато разів перевершує класичну ангіографію.
Ще більш інформативним методом є СКТ-ангіографія, при якій використовується останнє покоління комп’ютерних томографів – спіральний КТ.
Протипоказання до КТ-ангіографії:
- алергія на йод;
- термінальна стадія недостатності нирок;
- декомпенсований цукровий діабет;
- вагітність та лактація;
- важка ступінь ожиріння (пацієнт не поміститися в комп’ютерний томограф, як правило, таке обмеження для більшості апаратів складає 180-200 кг, але існують спеціальні томографи для повних людей з обмеженням у 400 кг);
- патологія щитовидки;
- важкий загальний стан та кома.
Підготовка до КТ-ангіографії нічим не відрізняється від описаної вище процедури. Саме дослідження проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнта укладають на стіл комп’ютерного томографа та з допомогою венозного катетера і спеціального дозуючого пристрою (помпа) в ліктьову вену вводиться контраст приблизно 100 мл за всю процедуру. Потім виконують серію знімків.
Відео про можливості КТ-ангіографії:
Новітні досягнення в медицині КТ ангіографія
Watch this video on YouTube
МР-ангіографія судин головного мозку
Це методика візуалізації судин головного мозку за допомогою магнітно-резонансного томографа, де замість рентгенівського випромінювання використовується магнітне поле. Таким чином, при МР-ангіографії немає ніякої рентгенівської навантаження на організм людини, що, безсумнівно, є перевагою даної методики.
Також МР-ангіографія може проводитися з контрастуванням або без (в залежності від поставлених цілей). Даний метод ангіографії є альтернативою у пацієнтів, яким протипоказано введення контрасту.
Протипоказання до МР-ангіографії:
- імплантований штучний водій серцевого ритму;
- металовмісні імплантати в організмі (металеві пластини, штучні суглоби, електронний імплантат вуха, кровоспинні металеві кліпси в тілі);
- клаустрофобія;
- психічні розлади;
- важка ступінь ожиріння;
- тяжкий загальний стан пацієнта;
- вагітність (немає даних про шкоду або його відсутності на плід магнітного поля).
Недоліком методики вважається відносна тривалість її виконання необхідно від 20 до 40 хвилин перебування пацієнта в апараті МРТ.
Відео про показання та можливості МР-ангіографії:
МРТ судин головного мозку
Watch this video on YouTube
Можливі ускладнення після церебральної ангіографії
Экстравазация контрастної речовини
Це введення йодовмісної контрастної речовини в м’які тканини навколо венозної судини. Таке може статися при неправильній техніці венепункції (прокол стінки вени) або при не дотриманні стінки вени тиску, під яким контраст вводиться за допомогою спеціальної помпи. Як правило, вихід до 10 мл контрасту не завдає серйозних ускладнень, але коли це кількість більше, то можливий розвиток запалення жирової клітковини і шкіри в місці екстравазації аж до некрозу.
Алергія на йод
Це найбільш серйозне ускладнення ангіографії. Але останнім часом у зв’язку із застосуванням сучасних і безпечних рентгеноконтрасных речовин кількість таких випадків значно знизилося.
Як правило, алергія на йод виникає раптово (алергічна реакція негайного, або анафілактичного типу). Різко з’являється свербіж, почервоніння і набряк в місці введення контрасту, потім задишка, загальна слабкість, падіння артеріального тиску, що призводить до розвитку анафілактичного шоку.
Тому всі приміщення, де проводиться введення контрасту, повинні бути оснащені медикаментами для невідкладної допомоги, а також така процедура повинна проводитися тільки під наглядом лікаря.
Частим ускладненням на введення йодсодержимых контрастних речовин є алергічна реакція
Гостра ниркова недостатність
Справа в тому, що рентгенконтрастное речовина виводиться з організму переважно нирками. У разі порушення роботи ниркового апарату (хронічна ниркова недостатність) введення великої кількості контрасту призводить до ішемії кіркової речовини нирок і швидкого прогресування порушення ниркових функцій, аж до гострої недостатності і необхідність у діалізі. Тому перед ангіографією із застосуванням контрасту в обов’язковому порядку оцінюють функціональний стан видільної системи.
Незважаючи на всі свої мінуси, ангіографія судин головного мозку залишається “золотим стандартом” діагностики патології судинного русла.