Приблизно від 10 до 20% людей в розвинених країнах страждають гастроезофагеальною рефлюксною хворобою або ГЕРХ.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є хронічним рецидивуючим захворюванням, при якому відбувається занедбаність вмісту шлунку назад вгору в стравохід.
Шлункова кислота допомагає перетравлювати їжу, і коли ця кислота тече назад в стравохід (канал, по якому їжа потрапляє з горла в шлунок), це викликає роздратування, що призводить до симптомів ГЕРХ.
Кільце м’язів, забезпечує пропуск їжі із стравоходу в шлунок і не допускає потрапляння кислого вмісту зі шлунка в стравохід, називається нижнім стравохідним сфінктером (НПС), який по суті грає роль своєрідного клапана, розташованого у верхній частині шлунка. Цей клапан розслабляється і відкривається під час прийому їжі.
ГЕРХ виникає, коли НПС розслабляється і відкривається не залежно від того, ковтаєте ви або ні. Це дозволяє вмісту шлунка текти назад в стравохід.
ГЕРХ є більш серйозною, хронічною формою гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР).
Лікарі можуть також замість ГЕРХ використовувати такі назви, як:
- Кислотне нетравлення
- Кислотний рефлюкс
- Кисла відрижка
- Печія
- Рефлюкс
ГЕРХ безумовно може викликати дискомфорт і заважати людині повноцінно жити, але завдяки лікуванню, більшість людей можуть отримати полегшення.
Наскільки ГЕРХ поширений
Симптоми ГЕРХ більш поширені в розвинених країнах, серед яких Росія, країни Євросоюзу, США, Канада і Австралія.
Від 10 до 20% людей в розвинених країнах страждають від печії принаймні раз на тиждень, у порівнянні з лише близько 5% людей в Азії.
Близько 6% людей у розвинених країнах відчувають часті, тривалі напади печії, пов’язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.
Близько 16% людей повідомляють про наявність симптомів регургітації (швидкого руху рідин або газів в напрямку, протилежному нормальному), що є ще однією ознакою ГЕРХ.
Причини і фактори ризику
Грижа стравохідного отвору діафрагми
Якщо у вашому роду є близький родич, який страждає на ГЕРХ, ви можете бути більш схильні до розвитку цього захворювання. До інших факторів ризику відносяться:
- Надмірна вага або ожиріння.
- Куріння – розслабляє нижній стравохідний сфінктер.
- Споживання алкоголю, кофеїну, газованих напоїв, шоколаду, цитрусових, цибулі, м’яти, помідорів, пряної або смаженої їжі – також розслабляє НПС.
- Відпочинок в лежачому положенні після їжі.
- Грижа стравохідного отвору діафрагми.
- Вагітність, так як в цей період виникає підвищений внутрішньочеревний тиск.
- Підйом важких предметів є ще однією причиною внутрішньочеревного тиску.
- Прийом лікарських засобів, таких як Естрадіол або Естроген, Прометриум (Прогестерон), Пропіленгліколь (Діазепам) або бета-блокаторів.
Ускладнення ГЕРХ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба зазвичай не небезпечна для життя. Тим не менш, ГЕРХ може призвести до ускладнень, таких як:
- Езофагіт (запалення стравоходу)
- Стравохідний кровотеча або виразка, що виникають при хронічному або гострому езофагіті
- Утворення рубцевої тканини в стравоході, які можуть призвести до звуження стравоходу і утруднити ковтання
- Руйнування зубів
- Апное сну
- Респіраторні захворювання і проблеми: кашель, захриплість, задишка при астмі, хронічний бронхіт, хронічний ларингіт та пневмонія
- Стравохід Барретта (рідкісне захворювання, що викликає рак стравоходу)
- Рак стравоходу (ще більш рідкісне, але небезпечне для життя захворювання)
Симптоми ГЕРХ
Це захворювання часто викликає печію, кислий присмак у роті і хрипоту.
Лікар, як правило може поставити діагноз гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) на підставі випробовуваних вами симптомів, їх частоти і тяжкості вашого стану. Він також може направити вас на діагностичну процедуру для виявлення кількості кислоти, присутньої в стравоході.
Якщо ваш лікар підозрює, що ГЕРХ у вашому випадку викликав ускладнення, йому може знадобитися провести ендоскопію – діагностичну процедуру, за який лікар діагност введе через рот довгу трубку, на кінці якої знаходиться камера, щоб вивчити ваше горло, стравохід і шлунок.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може викликати цілий ряд симптомів, не всі з яких можуть бути присутніми в кожному конкретному випадку.
До цих симптомів відносяться:
- Часта печія (відчуття печіння в грудях або горлі)
- Кислий або гіркий присмак у роті, що виникає в результаті викиду вмісту шлунку в стравохід
- Біль в горлі
- Кашель
- Хрипкий голос
- Утруднене ковтання (дисфагія)
- Відчуття комку в горлі
- Пошкодження зубів шлункової кислотою
Ви також можете відчувати такі симптоми, як нудота, здуття живота, відрижка – але ці симптоми можуть вказувати на інші захворювання.
Діагностика ГЕРХ
Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) являє собою термін, використовуваний для опису багатьох симптомів, таких як печія, які виникають при ГЕРХ. Але ГЕР більш поширене і менш серйозне явище, ніж ГЕРХ.
ГЕР виникає рідше і, як правило, проходить після прийому антацидних препаратів. ГЕРХ описує більш стійкі симптоми.
Деякі лікарі розрізняють ГЕР та ГЕРХ, дивлячись на частоту виникають у вас симптомів. Якщо печія виникає у вас більше двох разів в тиждень протягом декількох тижнів поспіль, лікар може поставити діагноз ГЕРХ.
Печія або серцевий напад?
Люди з ГЕРХ часто повідомляють про біль у грудях.
Люди, у яких трапився інфаркт міокарда (серцевий напад) або які мають інші проблеми з серцем – також часто відчувають біль у грудях. Болі в грудях, що виникають в області серця можуть свідчити про хвороби під назвою стенокардія.
До того, як ви зверніться до гастроентеролога, важливо переконатися в тому, що ваша біль у грудях не була викликана проблемами з серцем.
Біль у грудях, викликана серцевим нападом, швидше за все, буде супроводжуватися також наступними симптомами:
- тиск у грудях та біль іррадіює в руку, шию, щелепу або спину
- нудота
- холодний піт
- плутане дихання
- запаморочення
- переднепритомний стан
- втома
Характерною ознакою печії є те, що вона взагалі не погіршується під час фізичної активності або не поліпшується під час відпочинку.
Якщо ви відчуваєте сильний біль у грудях, або біль віддає в ліву руку або щелепу – терміново зверніться до лікаря, так як це може вказувати на інфаркт міокарда.
Якщо у вас є біль в грудях, і ви не впевнені в тому, що саме її викликало, вам необхідно звернутися в швидку допомогу.
Діагностичні процедури
Ендоскопія при ГЕРХ
У більшості випадків діагностика ГЕРХ не передбачає проведення будь-яких медичних аналізів чи процедур, так як найчастіше лікар ставить діагноз на підставі випробовуваних вами симптомів.
Ваш лікар може прописати певні ліки, щоб подивитися, чи покращується ваше стан. Якщо ваші симптоми покращаться, то це буде означати, що діагноз підтвердився і у вас ГЕРХ.
Однак, в деяких випадках ваш лікар може направити вас на діагностику, яка може складатися з проведення деяких діагностичних процедур.
Ендоскопічна рн-метрія (pH-зонд) використовується для вимірювання кількості кислоти в стравоході. Ця процедура виконується шляхом запровадження гнучкої трубки, що вводиться через ніс в стравохід і підключається до невеликого реєстратору даних з зовнішнього боку. Це трубка залишається на місці протягом 24 годин або довше для отримання потрібної інформації.
Якщо ваш лікар підозрює, що ви схильні до ризику розвитку ускладнень ГЕРХ, таких як виразки стравоходу, він може призначити проведення ендоскопії верхніх відділів травного тракту.
При проведенні цієї процедури, лікар діагност вставить гнучку трубку з камерою на кінці в горло, щоб досліджувати стравохід і оцінити, наскільки сильно він пошкоджений кислотою.
Якщо у вас виявлені ознаки стравоходу Барретта (рідкісного, передракового захворювання стравоходу), лікар може порекомендувати вам проходити регулярні огляди стравоходу за допомогою ендоскопа.
Лікування ГЕРХ
Хоча в більшості випадків ГЕРХ може ефективно контролюватися з допомогою лікарських засобів, у деяких випадках може знадобитися хірургічна операція. Більшість людей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, для лікування цього захворювання приймають лікарські препарати.
Ліки, як правило, ефективно використовуються для полегшення симптомів ГЕРХ, таких як печія, що дозволяє стравоходу відновитися від збитку, нанесеного шлункової кислотою.
Більшості пацієнтів з ГЕРХ стає краще протягом декількох тижнів або місяців лікування. Хоча іноді буває необхідно продовжувати приймати ліки протягом більш тривалого періоду часу.
Зміни в способі життя, такі як відмова від куріння і зниження ваги, також можуть бути ефективними для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Якщо в результаті медикаментозного лікування ГЕРХ не проходить, їм може бути показана операція.
Медикаментозне лікування ГЕРХ
Для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби використовуються три види лікарських препаратів:
- Антациди, такі як Маалокс (гідроксид магнію і гідроксид алюмінію)
- Блокатори H2-гістамінових рецепторів, такі як Тагамет (циметидин), Зантак (ранітидин) і Пепсидил (фамотидин)
- Інгібітори протонного насоса, такі як Омез (омепразол) та інші
Ці препарати, перераховані в порядку зростання по силі дії, тобто, блокатори Н2-гістамінових рецепторів ефективніше знижують кислоту, ніж антациди, а інгібітори протонного насоса, сильніше, ніж блокатори Н2-гістамінових рецепторів.
Типовий курс лікування складається з прийому однієї таблетки на день протягом восьми тижнів.
Якщо ГЕРХ не реагує на лікування вищезгаданими препаратами, лікар може призначити препарат, який може сприяти зміцненню нижнього стравохідного сфінктера (НПС). Ліорезал (баклофен) являє собою м’язовий релаксант і протиспастичних препарат, який іноді використовується для цієї мети.
Хірургічне лікування ГЕРХ
Хірургічне втручання може принести користь, якщо ваша гастроезофагеальна рефлюксна хвороба не піддається лікуванню за допомогою ліків, або якщо є якісь причини, по яких ви не можете приймати ліки для лікування цього захворювання.
Фундоплікація за Ніссеном – це найпоширеніший тип операції, метою якої є підвищення тиску в нижньому стравохідного сфінктера для запобігання рефлюксів, щоб кислота не змогла чинити в стравохід.
Найбільш новим типом такої операції є обгортання кільцем з крихітних магнітних титанових кульок навколо області, де шлунок з’єднується з стравоходом.
Магнітне кільце дозволяє під час ковтання вільно проходити їжі в шлунок, і перешкоджає закиданням кислого вмісту назад в стравохід.
Фундоплікація за Ніссеном з використанням кільця з крихітних магнітних титанових кульок
Лікування в домашніх умовах
Є кілька кроків, які можна зробити, щоб зменшити або усунути симптоми ГЕРХ – не приймаючи ліків або не вдаючись до хірургічної операції:
- Якщо у вас надмірна вага, ваш лікар може запропонувати вам схуднути. При надмірній вазі відбувається тиск на шлунок, що може призвести до потрапляння кислоти в стравохід.
- Носіть вільний одяг, щоб зменшити тиск на живіт.
- Уникайте або обмежте споживання продуктів, які можуть викликати печію, такі як алкоголь, кофеїн, шоколад, жирні продукти, смажені продукти, часник, м’ята, цитрусові, цибуля, помідори і томатні соуси.
- Приймайте їжу невеликими порціями. Намагайтеся їсти менше, але частіше.
- Почекайте два-три години після їжі, перш ніж лягти.
- Обладнайте вашу ліжко таким чином, щоб узголів’я було на 15-20 см вище, ніж місце, де розташовуються ваші ноги.
- Киньте палити.
На додаток до перерахованих вище змін в образі життя і харчування, лікар може порекомендувати також деякі з альтернативних засобів для лікування ГЕРХ.
Хоча, з боку науки ефективність цих засобів не підтверджена, все ж вони можуть допомогти вам почувати себе краще:
- Трави, такі як ромашка, солодка, алтей і слизький в’яз, іноді приймаються для полегшення симптомів ГЕРХ.
- Також дуже хорошим засобом від будь-якого роду запалень і для швидкого відновлення слизової оболонки стравоходу є прополіс.
- Методи релаксації, такі як кероване уяву і прогресивна релаксація м’язів допомагає зменшити стрес і тривогу, і може полегшити симптоми ГЕРХ (див. Як позбутися стресу – 10 кращих способів).
- Акупунктура може допомогти людям з печією (деякі дослідження це підтверджують).
Рослинні лікарські засоби, які можуть спричиняти побічні ефекти, тому перш, ніж почати використовувати яке-небудь засіб, проконсультуйтеся з вашим лікарем або докладно вивчіть питання самостійно.
Дієта при ГЕРХ
Споживання меншої кількості їжі за один присід, ретельне пережовування і виключення з раціону певних продуктів може допомогти полегшити симптоми ГЕРХ.
Якщо ви відчуваєте печію або інші симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, є хороші шанси того, що коригування вашого щоденного раціону харчування допоможе вам позбутися від цього захворювання.
Деякі харчові продукти, як правило, погіршують симптоми ГЕРХ. Ви можете вживати таку їжу рідше або повністю виключити її з раціону. Те, як ви їсте, може також бути фактором, що провокує ваші симптоми. Зміна обсягу порцій і часу прийому їжі може істотно зменшити печію, регургітацію і інші симптоми ГЕРХ.
Які продукти слід виключити
Споживання певних харчових продуктів та напоїв сприяє виникненню симптомів ГЕРХ, серед яких печія і кисла відрижка.
Вживання жирного м’яса може погіршувати симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Ось перелік продуктів харчування і напоїв, від яких людям з ГЕРХ слід відмовитися хоча б від частини:
- алкоголь
- кофеїн (кава, кола, чорний чай)
- газовані напої
- шоколад
- цитрусові фрукти і соки
- жирна їжа
- смажена їжа
- часник
- м’ята
- цибуля
- гостра їжа
- помідори та продукти на їх основі
Ці продукти зазвичай погіршують симптоми ГЕРХ шляхом збільшення кислотності шлунка.
Алкогольні напої в основному викликають ГЕРХ шляхом ослаблення нижнього стравохідного сфінктера (НПС). Це дозволяє вмісту шлунка потрапляти в стравохід і викликає печію.
Напої з кофеїном, такі як кава і чай зазвичай не викликають проблем при помірному їх споживанні, наприклад, чашку чи дві в день.
Газовані напої можуть підвищити кислотність, а також збільшити тиск в шлунку, що сприяє потраплянню шлункової кислоти через НПС вгору в стравохід. Крім того, багато видів газованих напоїв, що містять кофеїн.
До найбільш проблемної жирної їжі відносяться молочні продукти, такі як морозиво, а також жирне м’ясо: яловичина, свинина тощо
Шоколад є одним з найгірших продуктів для людей з ГЕРХ, оскільки він містить велику кількість жиру, а також кофеїн та інші природні хімічні речовини, які можуть викликати рефлюкс-езофагіт.
У різних людей, як правило, виникають різні реакції на окремо взяті продукти. Зверніть увагу на свій раціон, і, якщо певна їжа або напій викликає у вас печію, просто уникайте його вживання.
Жувальна гумка може допомогти зменшити симптоми ГЕРХ.
Звички в їжі
На додаток до зміни раціону харчування ваш лікар може рекомендувати вам змінити спосіб прийняття їжі.
Ось найбільш важливі рекомендації:
- Їжте маленькими порціями, але частіше
- Вживайте їжу не поспішаючи
- Обмежте перекуси між їжею
- Не лягайте протягом двох-трьох годин після прийому їжі
Коли ваш шлунок повний, вживання додаткової кількості їжі може посилити тиск в шлунку. Це може призвести до розслаблення НПС, дозволяючи вмісту шлунка текти в стравохід.
Коли ви перебуваєте у вертикальному положенні сила тяжіння допомагає утримувати вміст вашого шлунка від руху вгору.
Коли ви лягаєте, агресивне вміст шлунка з легкістю може потрапити в стравохід.
Очікуючи від двох до трьох годин після їжі, перш ніж влягтися, ви можете використовувати силу тяжіння, щоб допомогти контролювати ГЕРХ.