ЗМІСТ:
- Симптоми фіброми матки
- Методи лікування фіброми матки
- Медикаментозна терапія
- Хірургічне видалення фіброми матки
- Міомектомія
- Гістероскопічна міомектомія
- Лапароскопічна міомектомія
- Гістеректомія матки
- Емболізація маткових артерій
Згідно зі статистичними даними, близько 40% жінок у віці 30-50 років мають фіброму (фіброміому матки. Це можуть бути як одиночний вузол, так і скупчення таких м’язових і сполучнотканинних утворів різних розмірів.
Фіброма матки являє собою доброякісну пухлину.
Причини розвитку фібром поки точно не відомі, проте низкою досліджень показано, що стимулює їх зростання підвищений рівень вмісту естрогенів. І, навпаки, в період менопаузи вони мають тенденцію зменшуватися і зникати.
У більшості випадків фіброми матки безсимптомно, більшість жінок з фібромою матки про наявність у себе цієї патології навіть не підозрюють, лише у 10-20% випадків таким пацієнткам необхідно лікування.
Симптоми фіброми матки
В залежності від розташування, розміру і кількості фіброматозних вузлів, можуть проявлятися такі симптоми:
- Важкі і тривалі місячні, які можуть призвести до анемії.
- Болю або відчуття тиску і дискомфорту в області тазу, що спостерігається при великій масі або вазі фіброматозних вузлів, які тиснуть на прилеглі органи.
- Болі в спині, попереку і сідницях, викликані тиском фіброміоми на що йдуть до області тазу і нижніх кінцівках нерви.
- Хворобливі відчуття при інтимних відносинах.
- Почастішання сечовипускання, обумовлене тиском новоутворення на сечовий міхур. Іноді збільшена новоутворенням матка може здавити сечовід, приводячи до порушення функції нирки.
Поки що немає сильних болів або ж фіброма не є причиною безпліддя, а також, якщо її розміри не перевищують 10 см в діаметрі, і немає анемії, лікування не потрібно. Жінці в такому випадку достатньо відвідувати двічі на рік гінеколога, щоб він міг простежити за ростом пухлини і вчасно попередити розвиток різних ускладнень.
Для верифікації діагнозу та диференціальної діагностики з вагітністю, кістою яєчника і злоякісними новоутвореннями проводиться ультразвукове дослідження.
У випадку сильної кровотечі може бути призначена біопсія ендометрію для визначення точної причини і виключення раку.
Для вибору методу лікування мають значення розміри і локалізація вузлів, а також тяжкість симптомів захворювання.
Методи лікування фіброми матки
При виявленні росту пухлини або появу або посилення симптомів, лікування можливо за допомогою декількох методів:
- Медикаментозне лікування, яке включає в себе нестероїдні протизапальні засоби, протизаплідні препарати і терапію гормонами.
- Хірургічне лікування, що включає в себе 2 різновиди оперативних втручань: хірургічне видалення вузлів — миомэктомию, і хірургічне видалення матки — гістеректомію.
- Емболізація маткових артерій.
Медикаментозна терапія
Лікування фіброми матки, як правило, починається з медикаментозної терапії. У деяких випадках таке лікування виявляється настільки ефективним, що іншого лікування вже не потрібно. Однак, при тривалому застосуванні гормонів, що використовуються в комплексі медикаментозної терапії, викликає побічні ефекти, такі як передчасна менопауза, безладні менструації, постійне здуття живота і підвищена нервозність, а також остеопороз — зменшення щільності кісткової тканини.
До того ж ефективність гормонотерапії завжди є тимчасовою і при її припиненні терапії спостерігається повторний ріст вузлів, які можуть вже через 4-6 місяців досягти початкових розмірів.
Хірургічне видалення фіброми матки
Міомектомія
Міомектомія — хірургічне втручання, яке представляє собою видалення тільки фіброматозних вузлів, зберігаючи матку. Цей метод застосовується зазвичай у молодих жінок, що мають бажання зберегти здатність народити дитину.
Численними дослідженнями показано, що ймовірність виникнення вагітності після такої операції становить 40-60%. При цьому повне одужання спостерігається у 70-80% пацієнток, в інших випадках є виникнення нових вузлів.
Гістероскопічна міомектомія
Такий метод видалення вузлів можливий лише в разі внутрішньоматкового, субмукозного їх розташування. У порожнину матки вводиться гістероскоп — гнучкий спеціальний інструмент, який забезпечений волоконної оптикою, і видаляються за допомогою проведених через нього інструментів фіброматозні вузли.
Вузли великих розмірів можуть бути видалені як повністю, так і частково — гистероскопом в цьому випадку видаляється лише та частина вузла, яка виступає в просвіт матки.
Лапароскопічна міомектомія
Лапароскопічна міомектомія можлива в тих випадках, коли вузол розташований із зовнішнього боку матки, субсерозно. На черевній стінці робляться кілька невеликих розрізів, через які в черевну порожнину вводяться мініатюрна відеокамера і спеціальні інструменти, з допомогою яких і видаляється новоутворення.
Гістеректомія матки
Матка може бути видалена як з допомогою відкритої хірургічної операції, так і через піхву лапароскопічно. Вибір методу її видалення залежить від розмірів пухлини, наявності або відсутності рубців і спайок після попередніх операцій, тяжкості супутніх захворювань, а також переваг самої пацієнтки.
Згідно зі статистичними даними, гістеректомія в 2-5% випадків ускладнюється кровотечею різного ступеня тяжкості, а у 15-38% випадків розвивається так звана післяопераційна лихоманка.
Тим не менш, гістеректомія — найбільш часто застосовується після недостатнього ефекту медикаментозної терапії метод лікування пацієнток з фібромою матки, який ефективно усуває як маткові кровотечі, так і порушення сечовипускання і больовий синдром.
Емболізація маткових артерій
Це втручання є мінімально агресивним, малоболезненным, що не вимагає пошкодження м’яких тканин (крім проколу шкірного покриву голкою) і виконує без загального наркозу. Виконується ця процедура в стаціонарних умовах ендоваскулярних хірургом.
В паховій складці після місцевої анестезії цій області робиться прокол шкірного покриву голкою і, після попадання в стегнову артерію, в неї проводиться тонка, діаметром 2-3 мм, трубка — катетер. Потім катетер під контролем рентгенівської апаратури, яка дозволяє стежити за його переміщенням по кровоносних судинах, проводиться по артеріях до маткової артерії в точку, де вона ділиться на більш дрібні, що постачають кров’ю вузли пухлини, гілки.
Після цього виконується контрольна артериограмма — у маткову артерію вводиться спеціальна контрастна речовина, яке видно під рентгеном, що дозволяє побачити контур живлять фіброміому артерій і підтвердити правильність розташування катетера.
Потім катетер вводяться спеціальні маленькі пластикові частинки з пінополіуретану або поливинилалкоголя. Ці частинки потрапляють в артерії, що живлять фіброматозні вузли, і закупорюють їх.
Після закінчення емболізації для підтвердження припинення кровопостачання фіброматозних вузлів проводиться контрольна артериограмма.
В результаті обмеження кровопостачання, пухлина (або пухлини) в подальшому частково некротизується і зменшується в розмірах.