Епідуральна анестезія

Зміст: [сховати]

  • Застосування епідуральної анестезії
  • Використовувані препарати
  • Епідуральна анестезія при пологах
  • Додаткові моменти

Багатьох пацієнтів хвилює питання: чи боляче робити епідуральну анестезію? Для того, щоб розібратися в цьому питанні, слід мати детальне уявлення про даному виді знеболювання.

Епідуральна анестезія

Перидуральна, або епідуральна анестезія являє собою регіональну анестезію, при проведенні якої медикаменти вводяться в епідуральний простір хребетного відділу допомогою катетера. При введенні ін’єкції відбувається досягнення таких результатів, як аналгезія, анестезія та міорелаксація. Аналгезія призводить до втрати відчуття болю, анестезія – до втрати загальної чутливості, а міорелаксація – це повне розслаблення м’язів. Аналгезія на сучасному етапі отримала широке поширення при пологах.

Дія епідуральної анестезії пов’язано з поширенням ліки в субарахноїдальному просторі за допомогою дуральных муфт, після чого відбувається повна блокада нервових імпульсів.

Застосування епідуральної анестезії

Епідуральна анестезіяЕпідуральний простір оточує тверду мозкову оболонку, проходячи вздовж хребта. Маніпуляції проводяться з метою потрапляння знеболюючих лікарських засобів для досягнення ефекту втрати чутливості, щоб рана після оперативного втручання не хворіла. Від того, в якій саме області застосовується епідуральна анестезія, залежить наявність ризиків виникнення негативних наслідків. Аналгезія в області живота, грудей, паху і нижніх кінцівок пов’язана з меншою кількістю ризиків порівняно з епідуральної анестезією шиї і верхніх кінцівок. Знеболювання голови за допомогою даної методики не виробляється в основному з тієї причини, що вона передбачає здійснення введення препаратів через черепно-мозкову нервову систему.

Епідуральна анестезія застосовується для знеболюючих процедур місцевого призначення при відсутності хірургічного втручання, наприклад, при пологах. Крім того, її використовують як доповнення до загальної анестезії, знижуючи необхідність у опиоидах у разі серйозних оперативних хірургічних втручань. При деяких видах операцій, таких як кесарів розтин, методика застосовується як самостійна анестезія.

При цьому пацієнтки залишаються у свідомості, незважаючи на те, що дозування в значній мірі перевищує ту, яка є необхідною для місцевого знеболювання. Введення препаратів в післяопераційний період відбувається протягом декількох днів з обов’язковим контролем кількості введеного лікарського засобу і можливістю корекції дозування з метою зменшення періодично з’являються больових відчуттів. Епідуральна анестезія знайшла своє застосування в якості однієї з комплексних заходів з лікування спини.

Повернутися до змісту

Використовувані препарати

Епідуральна анестезіяЕпідуральна анестезія передбачає застосування спеціально призначених для цього засобів без наявності консервантів, які пройшли попереднє очищення. До найбільш популярних засобів відносяться такі ліки, як лідокаїн, буливакаин і роливакаин.

Для того, щоб посилити вплив анестетиків місцевого призначення, розчини додають опіати, такі як фентаніл, морфін і бупренофин. При цьому їх доза в кілька разів менше, ніж при ін’єкціях, а ось ефективність застосування вище і час впливу довше.

Виникнення таких побічних ефектів, як нудота з блюванням, пригнічений дихання, запаморочення, поява слабкості, тремтіння і так далі, у значній мірі зменшено і проявляється рідше.

Дозування ряду інших компонентів, які можуть бути додані в загальний розчин для проведення епідуральної анестезії, клонідину, кетаміну та клофеліну, таким же чином зменшена в порівнянні з системним введенням. Варто відзначити, що цей момент має важливе значення, так як при такому розкладі можливо обійти побічні явища: зниження тиску, галюцинації та тривожні стани.

Епідуральна анестезіяУ дуже рідкісних випадках у склад розчину додається фізостигмін, ліки з посиленням дії імпульсів, спрямованих проти больових відчуттів, які мають звичай передаватися з холінергічними волокнами.

Дещо раніше в перелік що допускаються для додавання коштів вписували мидозолам – транквілізатор з посиленим знеболюючою дією, який здатний викликати наркоз і надати досить відчутне знеболюючу дію при здійсненні епідурального введення. Однак, згідно з результатами недавніх досліджень, при введенні мидозолама було відмічено виникнення дегенерації і пошкодження корінцевих нервових клітин при проведенні дослідів над тваринами. Незважаючи на те, що у людей даних проявів помічено не було, препарат був вилучений з переліку дозволених засобів для епідурального застосування.

Повернутися до змісту

Епідуральна анестезія при пологах

Дуже широке застосування отримала за останні роки епідуральна анестезія при пологах. Техніка її проведення полягає в наступних діях.

Епідуральна анестезіяЖінку, якій належить народжувати, укладають на бік з вигнутою спиною. У такому положенні відбувається збільшення відстані між поперековими позвонковыми відростками, які проходять в центральній частині спини. Перед проведенням процедури з проколом шкіра в необхідних ділянках підлягає ретельній антибактеріальній обробці, після чого знеболюється.

За допомогою тоненької голки при введенні анестетика проводиться знеболення верхнього шару шкіри і клітковини.

Після цього анестезіолог акуратно заводить голку між позвонковыми отворами в області поперекового відділу і за допомогою проби переконується в тому, що голка введена в правильному напрямку і знаходиться в епідуральному просторі.

Всередину голки вводиться спеціально призначений для цього катетер до корінцях спинного мозку, які впливають на чутливість тазової області і живота. Потім голку видаляють, а катетер кріплять до спини за допомогою лейкопластиру з установкою перехідного замку для введення лікарських препаратів.

Жінку вкладають на спину, після чого роблять введення пробної дози лікарського складу. Подальше введення анестетика проводиться порційно з півгодинними перервами. Акушери постійно спостерігають за станом породіллі.

Епідуральна анестезіяРівень артеріального тиску в організмі підтримується тонусом судин, наповнених кров’ю. А так як в результаті проведення епідуральної анестезії тонус має тенденцію до зниження, то єдиним способом його підтримки є введення додаткової рідини в кровоносну систему.

Після першого родового періоду процедура знеболювання переривається, так як повернення чутливості сприяє відновленню та нормалізації потуг. Сьогодні в європейських країнах діє проведення знеболювання пологів на всьому їх протязі. Проте в Росії, виходячи з міркувань, що другий родовий період може при такому розкладі затягнутися, знеболювання проводиться тільки протягом першого періоду. Накладення швів на розриви відбувається одночасно з введенням нової дози анестетика. Протягом перших трьох годин після пологів за молодою мамою встановлюється нагляд анестезіолога і акушерів. Потім жінку переводять в післяродову палату, попередньо видаливши катетер і переконавшись у її задовільному стані.

Повернутися до змісту

Додаткові моменти

При плановому кесаревому розтині проводиться епідуральна анестезія.

В той момент, коли пологи закінчилися, то перед тим, як зашити розріз, жінці вводяться снодійні.

Якщо у майбутньої мами спостерігається поява паніки і страху перед операцією, то їй пропонується введення снодійного відразу. Варто зауважити, що епідуральна анестезія не передбачає додаткового штучного вентилювання легенів, як при загальному наркозі, наприклад. Це говорить про зниження ризику можливих легеневих ускладнень. Даний метод знеболювання рекомендований жінкам-курцям, а також страждають хронічною формою бронхіту або астми.

x

Нові сучасні препарати, які використовуються для епідуральної анестезії, не викликають алергічних проявів, надають виражену знеболюючу дію і не завдають ніякої шкоди організму.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Корисні поради та відповіді на питання