Зміст: [сховати]
- Анатомічні особливості
- Обладнання для виконання анестезії епідурального типу
- Як проводиться процедура епідуральної анестезії?
- Введення катетера
- Тестова доза: особливості
Техніка проведення епідуральної анестезії досить складна. Даний вид наркозу включає придушення всіх видів активності нервів: вегетативну, чуттєву і моторну. Якщо при спінальної анестезії препарат вводиться в спинномозкову рідину і розбавляється з нею, то епідуральна техніка виробляється в епідуральному просторі, де і поширюється анестезуючий засіб. Але частина препарату може переходити епідуральний простір і просочуватися в інші порожнини, так що дія такої методики не завжди можна передбачити.
Розчин, який вводиться в необхідний простір, починає розповсюджуватися вгору і вниз по каналу спинномозкового відділу. Це дає можливість тимчасово заблокувати роботу нервів, які йдуть від спинного мозку до певних отворам в хребті.
Анатомічні особливості
Щоб справити ефект знеболювання подібним методом, необхідно локалізувати простір эпидуриального плану.
Це можна виконати на будь-якому рівні від проміжків в хребті на рівні С3 і С4 до S4-S5 у крижовій щілини.
Так як спинний мозок закінчується в L1-L2, всі дії в цій області потрібно виробляти в нижній зоні попереку. Корінці нервових закінчень в епідуральну порожнину.
Такий доступ через поперек може здійснювати блокування сегментів сакрального типу. Крім того, розчин може проводити анестезію і верхніх грудних рівнів.
Нерви в спиномозковому відділі відповідають за окремі сегменти тіла.
Повернутися до змісту
Обладнання для виконання анестезії епідурального типу
Методика епідуральної анестезії вимагає особливого устаткування для проведення даної процедури.
Обов’язково знадобиться спеціальний набір, який необхідний для антисептичної обробки поверхні шкіри.
Крім того знадобляться стерильні серветки. Необхідно мати стерильні плівки.
Обов’язково потрібні різні види голок. Наприклад, потрібні голки Туохи. Їх діаметр повинен становити до 18 гейдж. Крім того, необхідні голки, які мають великий діаметр. Вони будуть використовуватися для того, щоб здійснити забір розчину для анестезії, який знаходиться в ампулах.
Техніка епідуральної анестезії вимагає також голки, які мають малий діаметр.
Вони необхідні для того, щоб знеболити шкіру. Крім цього, для того, щоб проколоти шкіру в тому місці, де буде вводитися голка для здійснення анестезії, необхідно використовувати голки з великим діаметром.
Медичний персонал повинен підготувати спеціальний шприц, який буде мати досить м’який хід при використанні поршня. До того ж поршень повинен бути дуже притертым.
Для проведення процедури знадобиться епідурального катетера типу та спеціальні фільтри проти бактерій і інших мікроорганізмів.
Анестезію епідурального типу дозволено проводити тільки тоді, коли є в наявність все вищеперелічене обладнання. Крім того, необхідні й інші пристрої для введення анестезії. Якщо з’являться побічні ефекти, то поруч з пацієнтом повинно знаходитись обладнання, яке допомагає здійснити легеневу та серцеву реанімацію пацієнта. У деяких випадках виникає токсичний зараження організму, тому всі препарати і обладнання повинне бути заздалегідь підготовлено. Звичайно, побічні ефекти рідко виникають, якщо процедура була проведена правильно, однак краще підготувати обладнання і медикаменти заздалегідь.
Пацієнт під час даної процедури повинен лежати на боці, а його коліна повинні бути максимально підтягнуті до живота. Є і другий варіант розташування тіла пацієнта при епідуральної анестезії. Він повинен сидіти сильно нахилившись вперед.
Повернутися до змісту
Як проводиться процедура епідуральної анестезії?
Все обладнання повинно бути повністю стерильним. Місце, де буде проводитися укол, теж потрібно протерти антисептиками. На початку використовується голка з малим діаметром. Вона потрібна для проведення анестезуючої дії з шкірою пацієнта, а також для анестезії підшкірних шарів і тканин.
Місце на тілі людини вибирається в залежності від місця, де буде проводитися подальше хірургічне втручання.
Тепер необхідно переходити на голки з великим діаметром. Голка повинна бути дуже гострою. За допомогою такої голки формується отвір. Це полегшує введення голки в подальші шари. Обов’язково потрібно притримувати шкіру як можна тугіше в районі, де знаходяться відростки хребта. Притримувати шкіру потрібно середнім і вказівним пальцями вільної руки. Голка повинна вводитися тільки по лінії в середині між хребцями. Кут її входження повинен бути прямим. Шкіра не повинна рухатися, інакше процедура буде зіпсована. Голку потрібно проштовхувати тільки в тому місці, де є простір між міжостистими і надоститыми зв’язками. Голка проштовхується дуже повільно до тих пір, поки лікар не відчує опір. Це впирається жовта нова зв’язка. З неї потрібно буде витягнути мандрен. У поперековому секторі хребта відстань між шкірою і фінішним проколом у хребті становить в середньому 4 див. Товщина зв’язки біля голки буде мати не більше 6 мм
Лікар повинен стежити за тим, як просувається голка.
При неуважності нею можна проткнути мозкову оболонку, хоча вона досить тверда. Якщо процедура проводиться в грудному секторі хребта, то відповідальність буде ще більшою, оскільки можна завдати шкоди спинного мозку пацієнта.
Повернутися до змісту
Введення катетера
Якщо буде використовуватися катетер, то голку потрібно просунути ще далі на 3 мм. Щоб катетер не потрапив в просвіт кровоносної судини, можна спочатку перед ним ввести трохи фізрозчину. Катетер необхідно вводити тільки з допомогу просвіту в голці. Коли він виходить з кінчика голки, то можна відчути, що опір збільшується. Найчастіше довжина між об’єктами становить не більше 10 див. Катетер можна проводити як каудально, так і краниально. Це залежить від того, як буде вводиться голка перед тим, як пройде катетер. Не слід вводити його надто глибоко. В процесі хірургічних операцій використовується відстань близько 3 див Коли у пацієнта пологи, то відстань можна збільшити до 6 див. Якщо ввести катетер занадто глибоко, то він зміститься у переднє або приховане простір, тоді ефективність анестезії епідурального типу буде відсутній.
Коли катетер введений на необхідне місце, то голку потрібно дуже акуратно і повільно витягнути. Як тільки голка витягується, катетер повільно проходить далі. Після того, як голку повністю витягли, катетер потрібно з’єднати фільтром, який не буде допускати проходження бактерій та інших небезпечних елементів. Також катетер приєднується повністю з системою, щоб можна було додасть туди шприц. Щоб зафіксувати його потрібно використовувати пластир адгезивного типу.
Повернутися до змісту
Тестова доза: особливості
Перед тим, як вводити загальну дозування розчину для виконання анестезії, необхідно використовувати лише мінімальну кількість розчину. Тестова доза дозволить попередити розвиток можливих ускладнень і побічних ефектів. Крім того, вона допоможе виявити дефекти, якщо голка і катетер були неправильно введені. Найчастіше використовується до 5 мл розчину з анестезуючими властивостями. Крім того, додається розчин адреналіну в невеликих кількостях і дуже розбавлений. Тепер необхідно почекати 5 хвилин. В цей час лікар повинен стежити за артеріальним тиском пацієнта і його пульсом. Але якщо тестова доза не показала жодних відхилень від норми, то це не означає, що їх немає насправді. Потрібно все ретельно перевірити. Тільки після цього можна вводити основний обсяг засоби.
x
http://www.youtube.com/watch?v=SnIsUcTFqao
Ця анестезія дуже складна, тому вона вимагає великого досвіду від лікаря, який її проводить.