Долихосигма — це вроджена аномалія розвитку сигмовидної кишки, фактично, збільшення її довжини. Це веде до порушення рухової активності кишки, і, як наслідок, порушення виведення калових мас (запорів).
Одні фахівці вважають, що долихосигма – це подовження патологією, інші – анатомічною особливістю, що потребує лікування лише при симптоматичному прояві – виникненні болів, запорів та інших ознак захворювання.
Симптоми доліхосігма можуть не проявлятися досить довго (навіть все життя). 25% людей мають таку патологію. Але, в більшості випадків, розвивається порушення роботи кишечника, тому слід вважати такий стан аномальним і, вимагає лікування і ретельного спостереження.
Види патології та стадії розвитку
На підставі розмірів і розташування сигмовидної кишки в черевній порожнині, поділяють на наступні види: S-образна, одне-, двох – і многопетлистая сигма. Патологією вважається дво – і більше петлистая сигма, яка вільно змінює положення в черевній порожнині і не втрачає додаткові петлі після спорожнення кишечника.
Долихосигма також класифікується по довжині сигмовидної кишки. Анатомічно нормальним вважають довжину від 24 до 46 см – це нормосигма. Менше 24 см — брахисигма, понад 46 см – долихосигма. Збільшення довжини кишки, сумарно з її розширенням і потовщенням стінок – це мегадолихосигма.
Хвороба розвивається у трьох стадіях.
Причини
Етіологія захворювання достовірно не встановлена. Передбачається, що аномальний розвиток сігми відбувається у внутрішньоутробному періоді (інфекції у матері або прийом деяких ліків, генетичний збій), а ряд неблагополучних факторів у житті дитини або вже дорослої людини провокують розвиток захворювання. З урахуванням того, що подовження сігми може бути варіантом норми, причини патологічних змін можуть бути наступні фактори.
- Гнильні і бродильні процеси, що виникають у результаті збоїв в роботі травної системи.
- Вік від 40 років і, супутній йому малорухливий спосіб життя.
- Стресові ситуації.
- Зловживання м’ясом та вуглеводами.
Особливості розвитку у дітей та дорослих
Питання про те, чи є долихосигма нормою або патологій виник в результаті досліджень і особливостей її розвитку у дітей і дорослих. Так, наприклад, дані про те, що подовження сигмовидної частини товстого кишечника спостерігається у 15% здорових дітей, став аргументом на користь норми. А, з іншого боку, у 40% дітей з закрепами виявляються подовження кишки, органічні та функціональні порушення.
Стінки кишки змінюються під впливом застій калових мас, запальні процеси тягнуть за собою склеротичні зміни в брижі і гіпертрофічні – в м’язових волокнах. Слизова стає тоншою, а нормальні тканини кишечника поступово замінюються з’єднувальними. Ці процеси зачіпають і мускулатуру і нервові ганглії, тому порушується моторна функція кишки.
З урахуванням усіх цих факторів, проктологи прийшли до висновку, що долихосигма це аномалія, а до розвитку захворювання веде поєднання різних факторів, що може виникнути як у дитини, так і у дорослого. Причому симптоми в обох випадках будуть однакові.
Симптоми
Клінічні прояви захворювання безпосередньо пов’язані з змінами кишки та тяжкістю інтоксикації. Час розвитку виражених симптомів залежить від того, наскільки збільшена довжина сігми, змінено її тонус і втрачена моторика.
У дитячому віці основні симптоми це запори, болі, видозміна стільця і калових інтоксикація. У більшості дітей запори виникають при введенні прикорму або штучного харчування (від півроку до 1 року). Це тягне за собою зміну обсягів і консистенції калу, що і веде до розвитку патологічних процесів. У 40% дітей закрепи розвиваються у віці 3-5 років. Дефекації немає за 2-3 дні і, з часом, частота і тривалість затримки стільця збільшується. Виникає ненормальний розширення кишки, а велика кількість калу провокує каломазание. Стілець, що відійшов після запору щільний, смердючий, великий за розміром і, в деяких випадках з домішкою крові.
Також характерним є наявність болю і скупчення газів. Больові відчуття в лівій стороні живота нав’язливі, посилюються після прийому їжі або навантажень, а зникають або зменшуються після дефекації. Спровоковані вони запальними процесами, рубцевими змінами або спазмами в кишці.
У більшої частини дітей з діагнозом долихосигма виявляються також інші патології шлунково-кишковому тракті. У дорослих спостерігаються геморой і варикозне розширення вен.
Як результат тривалого застою калових мас, можуть виникати симптоми аутоінтоксикації, утворюватися калові камені, розвиватися анемія і синдром роздратованого кишечника. Картина «гострого живота» спостерігається при завороті, перегині або інвагінації кишки (попадання її петель в простір між петлями інший).
Діагностика
У дитячому віці у дитини, що страждає запорами відзначаються такі симптоми: блідість шкіри, дефіцит маси, затримка фізичного розвитку. Обмацування живота чітко виявляє переповнену каловими масами кишку.
Основний метод діагностики, як для дорослих, так і для дітей це іригографія – рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини (барій) в сигмовидну кишку. В результаті видна чітка картина подовження, наявності додаткових петель і їх поворотів, розширення і інших змін в сигмі.
Додатково можуть використовуватися такі дослідження: УЗД і рентгенографія органів черевної порожнини, ендоскопічні методи, томографія, електроміографія, сфинктерометрия. Виконуються загальний і біохімічний аналізи крові, копрограма, перевірка калу на приховану кров, наявність дисбактеріозу, яйця глистів. Це необхідно для об’єктивної оцінки стану організму, а також для того, щоб лікар зміг підібрати максимально ефективне лікування для даного пацієнта.
Для дитини з підозрою на діагноз долихосигма важливо диференціювати захворювання з іншими схожими патологіями (хвороба Крона, Гіршпрунга, хронічний апендицит), які вимагають зовсім іншого лікування.
Лікування
При будь-якій стадії, лікування починається з комплексної консервативної терапії, яка включає строгу дієту і симптоматично необхідні ліки. Саме суворе дотримання режиму дня і збалансована дієта – запорука позитивного результату і запобігання розвитку серйозних ускладнень.
Лікування діагнозу долихосигма передбачає ін’єкції прозерину, вітамінотерапію, масаж, ЛФК, електростимуляцію кишки. У деяких випадках призначаються м’які проносні засоби (дуфалак, лактулоза) в індивідуальних дозах. Іноді застосовується клізма, як засіб швидкої допомоги. Але самостійно і безконтрольно робити клізми категорично не можна, оскільки втрачається рефлекс на дефекацію. Показано також санаторно-курортне лікування.
Хірургічне лікування здійснюється тільки в особливо важких випадках: при наявності нерасправляемых петель, прогресуючої калової інтоксикації. Своєчасне обстеження і адекватна терапія дозволяють цього уникнути.
У більшості випадків долихосигма протікає сприятливо, а чітке виконання всіх рекомендацій лікаря нормалізує стілець і покращує загальний стан пацієнта. Надалі потрібно лише регулярний контроль.
Харчування
Дієта передбачає своєчасне дробове харчування (від 4 до 6 разів на день) рівномірними невеликими порціями. Категорично не можна об’їдатися. Раціон, збагачений рослинною клітковиною: овочі і фрукти, висівки, хліб з цілісного зерна, чорний хліб та ін. Рекомендується прийом рослинних масел по 10-20 гр соєвого, оливкової або касторової олії. Показано також кисломолочні продукти. Крім того, хворим рекомендується вживати різні салати (без копченостей і жирного м’яса), квас, мед. Дієта передбачає також вживання мінеральних вод типу ” Боржомі, Єсентуки 17 і т. п. в підігрітому вигляді.
Народні засоби також можуть виступати як ефективне доповнення для регуляції випорожнення. Так, наприклад, вживання капустяного соку по півсклянки надає позитивний ефект на всю довжину кишечника. Також ефективний як легке проносне відвар з ягід крушини і трав’яні збори з її застосуванням. Важливо пам’ятати, що основний таки є дієта, призначена лікарем, а народні засоби можна використовувати лише за погодженням з ним.
Раціон дитини (особливо в дитячому і молодшому дошкільному віці – це основний інструмент регулювання стільця і поліпшення якості життя.
Прогноз
При виконанні всіх рекомендацій лікаря вдається нормалізувати роботу кишечника в цілому, і сигмовидної кишки, зокрема. Це веде до істотного поліпшення загального стану хворих з діагнозом доліхосігма, а також нормалізації соціальних і психологічних аспектів їх життя. У лікуванні дитини можуть зіграти чинники зростання і подальшого розвитку організму, які багато в чому компенсують патологічні процеси. У деяких випадках, доліхосігма турбує хворих і в дорослому віці. У таких ситуаціях рекомендується довічний контроль режиму харчування і якості раціону, а також зниження уникнення тривалих стресів.