Целіакія у дітей: симптоми, діагностика, лікування, прогноз

Огляд

Целіакія також відома під назвами глютен-чутлива ентеропатія, спру і нетропічних спру – ці всі терміни ідентифікують пошкодження слизової оболонки тонкої кишки.

Тонкий кишечник відповідає за перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин. Якщо імунна система пошкоджує слизову оболонку тонкого кишечника, це може призвести до проблем із засвоєнням важливих поживних речовин з їжі (ця проблема називається мальабсорбцією).

І хоча сучасна медицина не має методів, здатних повністю зцілити людину від целіакії, строгий відмова від продуктів, що містять глютен, як правило, зупиняє подальше пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника та усуває супутні симптоми, такі як діарея.

Причини виникнення целіакії у дітей

Целіакія у дитини може виникнути в результаті спадковості і супутніх факторів, здатних запустити це захворювання. Дитина, у якого розвивається целіакія, ймовірно, успадковує ризик виникнення одного або обох батьків. Захворювання починає розвиватися зазвичай не відразу, а лише в результаті вживання глютеновміщуючі продуктів.

Целіакія відрізняється від алергії на пшеницю. Алергії виникають, коли різні частини імунної системи активуються пшеницею, викликаючи алергічні симптоми, такі як кропив’янка та бронхіт.

Симптоми целіакії у дитини

Як проявляється целіакія у дітей? Симптоми целіакії у дітей можуть змінюватись за ступенем тяжкості від незначних до важких.

Симптоми целіакії у грудних дітей до року

Діти віком від народження до одного року можуть відчувати такі симптоми:

• зміна консистенції і зовнішнього вигляду калових мас (кашоподібний пінистий стілець)
• здуття живота (коліки)
• часте зригування (особливо у новонароджених)
• мала вага
• уповільнений ріст
• рахіт (викривлення кісток)
• пізнє прорізування зубів
• ранній карієс

Симптоми целіакії у дітей дошкільного віку

Діти дошкільного віку можуть відчувати такі симптоми:

• діарея (пронос)
• запор
• блювота
• здуття живота
• біль у животі
• поганий апетит
• відставання в рості і вазі або труднощі збільшення у вазі
• дратівливість і примхливість

Ці симптоми можуть початися в будь-якому віці після того, як дитина починає вживати в їжу містять глютен продукти, починаючи з дитинства і закінчуючи зрілим віком. У деяких випадках дитина може не відчувати жодного з найбільш поширених симптомів, але у нього можуть спостерігатися проблеми з уповільненим ростом, залізодефіцитна анемія, висип на шкірі або проблеми з зубами.

Симптоми целіакії у дітей старшого віку

У дітей старшого віку симптоми целіакії можуть бути наступними:

• запор або пронос
• маслянисті калові маси (які плавають на поверхні)
• здуття живота і гази
• зростання і вага у дитини з целіакію помітно відстає в порівнянні з однолітками
• відчувають труднощі в наборі ваги
• анемія
• витончення кісток

Шкірні симптоми у дітей з целіакією

У людей з целіакію може виникати таке захворювання шкіри, як герпетиформний дерматит. Це захворювання найчастіше зустрічається у дорослих людей з целіакією. Діти хворі на целіакію досить рідко страждають цим захворюванням, особливо до настання статевої зрілості. У дитини з герпетиформным дерматитом можуть не спостерігатися симптоми в шлунково-кишковому тракті.

До симптомів герпетиформного дерматиту відносяться:

• сильний свербіж
• опуклі, наповнені рідиною пухирі на шкірі, як правило, виникають на ліктях, колінах, сідницях, нижній частині спини, обличчі, шиї, тулубі, а іноді і в порожнині рота
• печіння

Почісування сверблячих областей шкіри викликає розрив пухирів і подальше їх висихання, що призводить до появи областей затемненій шкіри і рубців. Для діагностування герпетиформного дерматиту може знадобитися біопсія шкіри. Стан дитини покращується після усунення глютену з раціону. Значне поліпшення стану настає зазвичай протягом від декількох тижнів до декількох місяців, але тільки за умови, що дитина жорстко дотримується безглютенової дієти.

Симптоми целіакії у дітей зачіпають ШКТ, шкіру, ротову порожнину, суглоби і м’язи

Проблеми з зубами

У дітей з целіакією зазвичай відбуваються зміни в постійних зубах, такі як:

• зміни кольору емалі зубів (кремовий, жовтий, коричневий або знебарвлення)
• канавки або ямки в зубах

Витончення кісток

Діти з целіакію схильні до ризику ослаблення кісткової тканини, яке частково викликається поганим засвоєнням вітаміну D і кальцію. Лікування целіакії у дітей з допомогою безглютенової дієти може вирішити цю проблему у більшості випадків. Іноді також рекомендується прийом вітамінів і добавок кальцію.

Інші симптоми

Целіакія може викликати невизначені симптоми або незначні симптоми, такі як:

• втома
• слабо виражена залізодефіцитна анемія
• незначне відставання в рості

Після того, як у дитини підтверджена целіакія з допомогою біопсії шкіри тонкого кишечника, єдиним методом лікування є безглютенова дієта при целіакії.

Яким дітям необхідна діагностика целіакії

Не всі діти потребують проведення діагностики целіакії. Якщо ви стурбовані тим, що у вашої дитини є симптоми, які можуть бути викликані цим захворюванням, запитайте вашого педіатра, чи треба перевіряти дитини. Перед початком діагностики дуже важливо годувати дитину звичайної для нього їжею, так як якщо ви переведете його на безглютенової дієти, це може змінити результати діагностики, що ускладнює постановку діагнозу.

Якщо у дитини є симптоми

Діти, які мають такі симптоми, повинні бути перевірені на целіакію:

• Низький зріст або недостатній вагу для свого віку, особливо якщо зростання дитини значно сповільнилося з плином часу або якщо дитина значно менше, ніж його однолітки.
• Діарея тривалістю більше декількох тижнів.
• Хронічний запор, періодичні болі в животі або блювання.
• Деякі типи проблем із зубами.
• Затримка статевого розвитку.
• Залізодефіцитна анемія, не реагує на лікування.

Групи високого ризику

Діагностика рекомендується для деяких дітей (віком старше трьох років), які піддаються підвищеному ризику розвитку целіакії, навіть якщо дитина не має симптомів.

Діти з діабетом 1-го типу входять у групу ризику

У групу ризику входять діти:

• чиї родичі першого ступеня споріднення (батьки, брати, сестри) страждають на целіакію
• з синдромом Дауна
• з діабетом 1-го типу
• з селективним дефіцитом імуноглобуліну A (IgA)
• з синдром Шерешевського (Тернера)
• з синдром Вільямса
• з аутоімунним тиреоїдитом

Діагностика целіакії у дітей

Для діагностики целіакії може знадобитися провести кілька діагностичних процедур. До початку тестування дитина повинен продовжувати вживати в їжу продукти, що містять глютен. Переклад дитини на безглютенової дієти до діагностики може спотворити результати тестування, що призведе до неточного діагнозу.

Аналіз крові

Першим кроком у діагностиці целіакії у дитини є аналіз крові. Педіатр, сімейний лікар або медсестра може зробити цей тест. Аналіз крові вказує, підвищений у дитини рівень антитіл (білків) до тканин трансглутаминазы, яка є частиною тонкої кишки. Рівень цих антитіл зазвичай високий у людей з целіакією (до тих пір, поки в їх раціоні присутня глютен), але майже ніколи не збільшується у людей, які не страждають на целіакію. Якщо тест на наявність антитіл до тканин трансглутаминазы позитивний, для підтвердження діагнозу целіакія рекомендується проведення біопсії тонкої кишки.

Біопсія тонкого кишечника

Якщо аналіз крові показує високий рівень антитіл до тканин трансглутаминазы, діагноз повинен бути підтверджений шляхом дослідження зразка слизової оболонки тонкої кишки за допомогою мікроскопа.

Забір зразка називається біопсією, яка проводиться, як правило, під час ендоскопії верхнього відділу ШКТ. Під час цієї процедури, дитині вводять через рот в тонкий кишечник невеликий гнучкий зонд під назвою ендоскоп, який має на кінці камеру. Поки дитина седатирован, ендоскопію проводить педіатр лікар-гастроентеролог. Камера дозволяє лікарю оглядати верхню частину травної системи і взяти невеликі зразки тканини з поверхні тонкої кишки на біопсію. Біопсія є безболісною процедурою – тому дитина під час її проведення не відчує болю.

Як правило, усередині тонкої кишки на її слизової поверхні є пальцеподібні структури, звані ворсинками, які дозволяють тонкій кишці засвоювати поживні речовини. У людей з целіакію, які вживають глютен, ворсинки пошкоджуються і стають плоскими, що перешкоджає засвоєнню необхідних речовин. Після того, як дитина перестає є глютен, ворсинки відновлюються і знову знаходять здатність засвоювати поживні речовини, як зазвичай.

Лікування целіакії у дітей

Єдиним методом лікування целіакії у дітей є повне усунення з меню дитини всіх продуктів харчування і напоїв, що містять глютен. Якщо дитина недоотримує живильні речовини з-за хвороби, йому може бути показаний прийом біологічно-активних добавок, калорійних напоїв або вітамінів.

Безглютенова дієта при целіакії у дітей рекомендується якщо у дитини:

• аномально підвищені антитіла в крові
• біопсія тонкого кишечника підтверджує целіакію і дитина відчуває симптоми захворювання
• біопсія тонкого кишечника підтверджує целіакію і дитина знаходиться в групі високого ризику (навіть якщо немає ніяких симптомів)
• біопсія шкіри підтверджує герпетиформний дерматит

Якщо в результаті тестування на антитіла і біопсії, діагност не до кінця упевнений у діагнозі, або якщо дитина не відчуває симптомів целіакії, може бути необхідно додаткове тестування.

Як нам перестати їсти глютен

Сувора безглютенова дієта є єдиним засобом для лікування целіакії. Вживання в їжу навіть невеликої кількості глютену може призвести до кишкових пошкоджень, викликаючи рецидив симптомів захворювання. Безглютенова дієта вимагає великої дисципліни і уважності як від батьків, так і від дитини.

Зустріч з дієтологом, що мають досвід у лікуванні целіакії може допомогти батькам і дітям:

• Краще зрозуміти, які продукти безпечні для дитини, а які небезпечні.
• Що необхідно шукати на етикетках продуктів харчування та ліки, щоб зрозуміти, чи містять вони глютен чи ні.
• Як спланувати добре збалансовану безглютенової дієти.
• Визначити, чи необхідні вітаміни і мінеральні добавки.
• Внести необхідні корективи, щоб забезпечити безпечну безглютенової дієти у себе вдома і в школі.
• Знайти безглютенові замінники продуктів, що любить ваша дитина.

Деякі люди, дізнавшись, що у них целіакія, відчувають полегшення. Інші ж, дізнавшись, що їм необхідно всю частину їх життя дотримуватися безглютенової дієти, відчувають почуття пригніченості. У будь-якому випадку, важливо пам’ятати, що безглютенова дієта є ключем до відновлення. На щастя, життя на безглютенової дієті стала легше, в зв’язку з збільшенням доступності безглютенових продуктів.

У деяких дітей з целіакією виникає дефіцит вітамінів та інших поживних речовин. Поговоріть з вашим лікарем, медсестрою або дієтологом про необхідність прийому полівітамінів і про те, як включити багаті поживними речовинами безглютенові продукти в його раціон.

Що можна їсти, а чого не можна

Найбільш поширеними злаками в розвинених країнах є пшениця, жито та ячмінь. Ці злаки містять глютен і додаються в багато фабричні продукти харчування.

В цілому:

• Уникайте продуктів, що містять пшеницю, жито та ячмінь.
• Свіжі фрукти, овочі, молоко, яйця, свіже необроблене м’ясо тварин і м’ясо птиці, рис, кукурудза і картопля не містять глютен, що робить їх безпечними для дітей з целіакією. Не містять глютен зернові, такі як гречка, лобода і просо є хорошим джерелом поживних речовин, але можуть бути забруднені пшеницею. Ці злаки і борошно з них слід використовувати тільки у випадку, якщо на їх упаковках є позначка «Без глютену».
• Читайте етикетки на фабричних продукти і приправи, звертаючи особливу увагу на добавки, такі як стабілізатори або емульгатори, які можуть містити глютен.
• Дитина може мати до початку проблеми при вживанні молочних продуктів; багато людей з целіакію можуть мати тимчасову непереносимість лактози. Якщо після вживання продуктів з лактозою симптоми вашої дитини погіршуються, вам варто тимчасово усунути їх з меню.
• Продукти без пшениці не обов’язково не містять глютен. Прочитайте склад на упаковці або зверніться до виробника, якщо у вас є питання про конкретний продукт.
• У той час як овес, природно, не містить глютен, він може іноді бути забруднений пшеницею під час обробки. Перед покупкою вівсяної крупи або продуктів, у складі яких є овес, необхідно переконатися, що в процесі виробництва він не був забруднений пшеницею – продукти повинні бути промарковані написом: «Без глютену». Дітям з нещодавно діагностованою целіакію необхідно утриматися від вживання вівсяної каші і продуктів, що містять овес до тих пір, поки їх тонкий кишечник повністю не відновиться. Після цього ви можете урізноманітнити меню вівсянкою. Овес, як правило, додають невеликими порціями, які збільшуються поступово. Це робиться для того, щоб уникнути виникнення будь-яких симптомів, викликаних збільшенням клітковини в раціоні. Важливий ретельний контроль симптомів, так як є невеликий відсоток населення, який має непереносимість білка, що міститься у вівсі.

У цих продуктах може містити глютен, а їх вживання здатне викликати симптоми целіакії у дітей з цим захворюванням

Дійсно необхідна сувора безглютенова дієта

Довічна безглютенова дієта є єдиним методом лікування целіакії.

Дітям, які не зазнають постійних симптомів целіакії часто буває важко дотримуватися суворої безглютенової дієті. Насправді, деякі лікарі ставлять під сумнів необхідність безглютенової дієти у людей без симптомів. Тим не менше, більшість експертів рекомендують дотримуватися суворої безглютенової дієти всім дітям з целіакію, не залежно від того, чи має дитина симптоми, чи ні. Вони рекомендують безперервну безглютенової дієти з наступних причин:

• У деяких дітей з целіакією розвивається дефіцит вітамінів і поживних речовин, навіть якщо вони відчувають себе добре. При відсутності лікування, дефіцит може викликати проблеми (наприклад, анемію із-за дефіциту заліза або втрату кісткової маси з-за дефіциту вітаміну D). Люди з целіакію, які не дотримуються суворої безглютенової дієті, з більшою ймовірністю будуть мати певні проблеми зі здоров’ям, наприклад, дорослі можуть страждати остеопорозом (витончення кісток), а їх діти можуть мати низьку масу тіла при народженні.
• Суворе дотримання безглютенової дієті, як правило, допомагає поліпшити енергію і відчуття благополуччя, навіть якщо дитина не відчуває очевидних симптомів.

Моніторинг під час лікування

Після початку безглютенової дієти, більшість дітей починають відчувати себе краще вже протягом декількох тижнів. Приблизно через шість місяців після початку безглютенової дієти, лікар або медсестра дитини може повторити аналіз крові, щоб перевірити рівні антитіл до тканин трансглутаминазы. Рівень антитіл повинен бути нижче, або антитіла повинні зникнути зовсім, оскільки дитина продовжує уникати вживання глютеновміщуючі продуктів.

У повторній біопсії тонкої кишки зазвичай немає необхідності, якщо стан дитини покращився, а рівень антитіл зменшився після початку безглютенової дієти. Повторна біопсія або інші тести можуть бути рекомендовані, якщо симптоми не минають або якщо рівень антитіл залишається підвищеним.

Життя з целіакію

Безглютенова дієта вимагає змін для всієї родини. Розмова з досвідченим лікарем або дієтологом може допомогти батькам і дітям внести необхідні корективи в безглютеновый спосіб життя.

Батькам, дітей яких нещодавно діагностували целіакію, потрібно буде поговорити з учителем або вихователем дитини про те, щоб йому не давали продуктів, що містять глютен. Поширеною проблемою в дієті при целіакії у дітей є харчування поза домом: під час подорожей, походів, вечірок, в школі, дитячому садку і дитячому таборі. Ці проблеми також доведеться враховувати і вирішувати.

Прогноз

Целіакія є довічним захворюванням, так як до сих пір не розроблений метод лікування, що дозволяє повністю позбутися від цієї недуги. Основним методом, що дозволяє контролювати захворювання, є довічна безглютенова дієта, яка дозволяє не тільки контролювати симптоми і загоїти слизову поверхню тонкого кишечника, але і уникнути всіх ускладнень целіакії.

Оскільки діти з целіакію можуть мати підвищений ризик розвитку деяких інфекцій, для зменшення ризику пневмококових інфекцій (наприклад, пневмонії) рекомендується вакцинація. Вакцина вводиться тільки один раз.