Целіакія: причини, симптоми, лікування, діагностика

Огляд

Якщо у вас є целіакія, вживання глютену викликає імунну відповідь у вашому тонкому кишечнику. З часом, слизова оболонка кишечника пошкоджується, в результаті чого погіршується всмоктування деяких поживних речовин (мальабсорбція). Пошкодження кишкового тракту часто викликає пронос, втома, зниження маси тіла, здуття живота та анемію, і може призвести до серйозних ускладнень.

У дітей, мальабсорбція може вплинути на зростання і розвиток, на додаток до виникнення симптомів, що спостерігаються як у дорослих, так і у дітей. На сьогоднішній день у сучасній медицині не існує жодного методу лікування целіакії, однак більшості людей, які страждають цим захворюванням, контролювати симптоми і сприяти загоєнню кишечнику допомагає сувора безглютенова дієта.

Симптоми

Ознаки і симптоми целіакії можуть сильно розрізнятися, і різні у дітей і дорослих.

Симптоми целіакії у дорослих

Найбільш поширеними симптомами целіакії у дорослих є:

  • діарея
  • втома
  • зниження маси тіла
  • здуття живота
  • метеоризм (гази)
  • болі в животі
  • нудота
  • запор
  • блювота

Тим не менше, більше половини дорослих з целіакію мають ознаки і симптоми, які не пов’язані з травною системою, такі як:

  • Анемія – як правило, в результаті дефіциту заліза.
  • Втрата щільності кісткової тканини (остеопороз) або розм’якшення кісток (остеомаляція).
  • Свербіж, шкірний бульбашкова висип (герпетиформний дерматит).
  • Пошкодження зубної емалі.
  • Виразки в роті.
  • Головний біль і втому.
  • Пошкодження нервової системи, в тому числі оніміння і поколювання в руках і ногах, можливі проблеми з рівновагою і когнітивні порушення.
  • Біль у суглобах.
  • Погіршення функцій селезінки (гіперспленізм).
  • Кислотний рефлюкс і печія.

Симптоми целіакії у дітей

Целіакія: причини, симптоми, лікування, діагностикаРоздутий живіт у дитини з целіакію

Діти віком до 2 років можуть відчувати такі типові ознаки і симптоми целіакії:

  • блювота
  • хронічна діарея
  • роздутий живіт
  • уповільнення росту і розвитку
  • поганий апетит
  • атрофія м’язів

Діти більш старшого віку можуть відчувати такі симптоми:

  • діарея
  • запор (див. Запор у дітей)
  • зниження маси тіла
  • дратівливість
  • невисокий зріст
  • затримка статевого дозрівання
  • неврологічні симптоми, в тому числі синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), нездатність навчатися, головні болі (див. Головний біль у дитини), відсутність м’язової координації і припадки.

Докладно про целіакії у дітей ви можете дізнатися тут – Целіакія у дітей: симптоми, діагностика, лікування, прогноз.

Герпетиформний дерматит

Герпетиформний Дерматит є хронічним рецидивуючим ураженням шкіри, що характеризується виникненням свербіння і пухирів на шкірному покриві. Це захворювання пов’язане з кишковою непереносимістю глютену. Висипання зазвичай виникає на ліктях, колінах, тулубі, волосистій частині голови і сідницях.

Герпетиформний дерматит часто асоціюється із змінами слизової оболонки тонкої кишки, як при целіакії, але хвороба може не викликати помітних симптомів, що належать до травному тракту. Герпетиформний дерматит лікується за допомогою безглютенової дієти або ліків, або і того і іншого одночасно.

Целіакія: причини, симптоми, лікування, діагностикаОдним з проявів целіакії є герпетиформний дерматит, що вражає приблизно 5% людей, хворих на целіакію (Фото)

Коли звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас є пронос, дискомфорт у шлунково-кишковому тракті, які тривають протягом більше двох тижнів. Проконсультуйтеся з лікарем вашої дитини, якщо він блідий, дратівливий, не розвивається належним чином або у нього великий живіт і смердючі, громіздкі калові маси.

Перш ніж почати використовувати безглютенової дієти при целіакії, вам необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем. Якщо ви частково зменшити або повністю усунути споживаний глютен, перш ніж пройдете діагностику, ви можете змінити результати тестування.

Целіакія, як правило, є спадковим захворюванням. Якщо хтось у вашій родині має целіакію, вам також варто звернутися до лікаря з метою діагностики. Також зверніться до свого лікаря на діагностику, якщо ви або хтось у вашій родині схильний до ризику розвитку целіакії у зв’язку з діабетом 1-го типу.

Причини виникнення

Целіакія виникає внаслідок взаємодії між генами, вживання продуктів з глютеном і у зв’язку з іншими чинниками, пов’язаними з забрудненням навколишнього середовища. Однак точної причини розвитку цього захворювання ніхто не знає. Експерти вважають також, що целіакія може бути пов’язана з кишковими інфекціями і кишковими бактеріями, які можуть сприяти розвитку цього захворювання.

Іноді симптоми целіакії «запускаються» в перший раз після:

  • операції
  • вагітності
  • пологів
  • вірусної інфекції
  • важкого емоційного стресу

Коли імунна система організму реагує на глютен в їжі, реакція пошкоджує крихітні, схожі на волосся, ворсинки, що вистилають тонкий кишечник. Ворсинки поглинають вітаміни, мінерали та інші поживні речовини з їжі, яку ви вживаєте. Якщо ворсинки пошкоджено, ви не можете отримати достатньої кількості поживних речовин, незалежно від того, скільки ви їсте.

Деякі варіації генів, мабуть збільшують ризик розвитку цього захворювання. Але наявність цих варіацій генів не означає, що у вас обов’язково розвинеться целіакія, що говорить про те, що додатково в це повинні бути залучені інші фактори.

За деякими оцінками, целіакію страждає приблизно 1% населення в розвинених країнах. Целіакія є найбільш поширеним захворюванням у кавказців; однак, в даний час діагностується серед багатьох етнічних груп у всьому світі.

Фактори ризику

Целіакія може виникнути у будь-якої людини. Тим не менш, як правило, це захворювання частіше зустрічається у людей з:

  • У людей, члени сім’ї яких страждають на целіакію або герпетиформным дерматитом.
  • Страждають на цукровий діабет 1 типу.
  • Синдромом Дауна або синдромом Шерешевського (Тернера).
  • Аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, такими як аутоімунний тиреоїдит.
  • Мікроскопічним коліт (лімфоцитарним або колагеновим коліт).
  • Хворобою Аддісона.
  • Ревматоїдний артрит.

Ускладнення

При відсутності лікування, целіакія може привести до наступних станів:

  • Недолік поживних речовин. Пошкодження тонкого кишечника призводить до погіршення засвоєння поживних речовин, що викликає їх дефіцит. Дефіцит поживних речовин може призвести до анемії та зниження маси тіла. Якщо целіакія виникла у дитини, недостатнє засвоєння поживних речовин може викликати повільний ріст і розвиток дитини, а також призвести до низького росту.
  • Втрата кальцію та щільності кісткової тканини. Недостатнє засвоєння кальцію і вітаміну D може призвести до розм’якшення кісток (остеомаляції або рахіту) у дітей і втрату щільності кісткової тканини (остеопорозу) у дорослих.
  • Безпліддя і невиношування вагітності. Недостатнє засвоєння кальцію і вітаміну D може сприяти виникненню проблем репродуктивної функції.
  • Непереносимість лактози. Пошкодження тонкого кишечника може призвести до того, що ви будете відчувати біль в животі і діарею після вживання лактози, що міститься в молочних продуктах, навіть якщо вони не містять глютен. Після того, як ваш кишечник зажив, ви можете вживати молочні продукти знову. Тим не менш, деякі люди продовжують відчувати непереносимість лактози, незважаючи на успішне лікування целіакії.
  • Рак. Люди з целіакію, які не дотримуються безглютенової дієти схильні до підвищеного ризику розвитку багатьох форм раку, у тому числі кишкової лімфоми і раку тонкого кишечника.
  • Неврологічні проблеми. У деяких людей, які страждають на целіакію, можуть розвинутися неврологічні проблеми, такі як напади або периферична нейропатія (хвороба нервів, які ведуть до рук і ніг).

У дітей, целіакія може також призвести до нездатності нормально розвиватися, затримці статевого дозрівання, зниження маси тіла, дратівливості, дефектів зубної емалі, анемії, артриту і епілепсії.

Целіакія: причини, симптоми, лікування, діагностикаЦеліакія може призвести до таких ускладнень, як остеомаляція та остеопороз

Не піддається лікуванню целіакія

У 30% випадків целіакія недостатньо добре контролюється за допомогою безглютенової дієти. Цей стан відомо під назвою «целіакія без відповіді на лікування» (Nonresponsive celiac disease). Часто це відбувається через перехресного забруднення глютеном споживаних продуктів. Саме тому важливо працювати з дієтологом.

Люди з не піддається лікуванню целіакію можуть мати додаткові захворювання та патологічні стани, такі як:

  • наявність бактерій в тонкому кишечнику (надлишковий бактеріальний ріст)
  • мікроскопічний коліт
  • погіршення функцій підшлункової залози
  • синдром роздратованого кишечника
  • непереносимість дисахаридів (лактози і фруктози)

Або, вони можуть мати рефрактерную целіакію.

Рефрактерна целіакія

У рідкісних випадках, пошкодження у тонкому кишечнику зберігаються, що призводить до суттєвої мальабсорбції, навіть якщо ви дотримувалися суворої безглютенової дієті. Цей стан відомо під назвою «рефрактерна целіакія».

Якщо ви продовжуєте відчувати симптоми і ознаки целіакії, незважаючи на те, що дотримуєтеся безглютенової дієти протягом 6-12 місяців, ваш лікар може рекомендувати подальше тестування з метою виявлення інших станів, які допоможуть пояснити ваші симптоми. Ваш лікар може рекомендувати лікування стероїдами, щоб зменшити запалення в кишечнику, або імуносупресорами (лікарські препарати, що пригнічують імунну систему). Всі пацієнти з целіакію повинні відстежувати і контролювати реакцію їх захворювання на лікування.

Діагностика

Дослідники підрахували, що тільки 20% людей з целіакію ставиться діагноз. Щоб поставити діагноз «целіакія», лікарі можуть направити вас на два аналізу крові:

  • Серологічний аналіз крові з метою пошуку антитіл у крові. Підвищені рівні певних антитіл вказують на імунну реакцію на глютен.
  • Генетичне тестування на антигени лейкоцитів людини (HLA-DQ2 і HLA-DQ8) може використовуватися для того, щоб виключити целіакію.
  • Якщо результати цих аналізів свідчать про целіакії, лікар може призначити ендоскопію для перегляду тонкої кишки і забору невеликого зразка тканини (біопсія) для аналізу на пошкодження ворсинок.

    Перш ніж ви почнете дотримуватися безглютенової дієти, дуже важливо пройти діагностику целіакії. Виключення продуктів, що містять глютен зі свого раціону, може змінити результати аналізів крові, так як вони можуть бути нормальними.

    Целіакія: причини, симптоми, лікування, діагностикаГенетичне тестування проводиться з метою перевірки на антигени лейкоцитів людини (HLA-DQ2 і HLA-DQ8), і може використовуватися для діагностики целіакії

    Лікування

    Сувора довічна безглютенова дієта є єдиним способом контролювати целіакію. Крім пшениці, глютен можуть містити також наступні продукти:

    • ячмінь (ячна крупа, перлова крупа)
    • пшениця (пшенична крупа)
    • булгур
    • тверда пшениця
    • фарина
    • борошно Грема
    • солод
    • жито
    • манна крупа
    • полба (спельта)
    • тритикале

    Ваш лікар може направити вас до дієтолога, який допоможе вам спланувати здорову безглютенової дієти.

    Після того, як ви видалите клейковину зі свого раціону, запалення в тонкій кишці, як правило, починає зменшуватися. Зазвичай це відбувається протягом кількох тижнів, хоча ви можете почати відчувати себе краще вже після всього декількох днів. Повне загоєння і відновлення зростання ворсинок кишечнику може зайняти від декількох місяців до декількох років. Загоєння в тонкому кишечнику, як правило, відбувається помітно швидше у дітей, ніж у дорослих.

    Якщо ви випадково з’їжте продукт, що містить глютен, у вас можуть виникнути болі в животі і пронос. Деякі люди не відчувають жодних ознак або симптомів після вживання глютену, але це не означає, що він для них не шкідливий. Навіть незначна кількість глютену у вашому раціоні може мати руйнівні наслідки, незалежно від того, чи викликає це ознаки або симптоми захворювання, чи ні.

    Глютен також може бути присутніми у харчових продуктах, лікарських препаратах і нехарчових продуктів, таких як:

    • модифікований харчовий крохмаль, харчові консерванти і стабілізатори
    • відпускаються за рецептами та без рецептів ліків
    • вітаміни та мінеральні добавки
    • трав’яні і харчові добавки
    • помада
    • зубна паста і рідина для полоскання рота
    • клей на конвертах і марках
    • пластилін Play-Doh

    Вітаміни та мінеральні добавки

    Якщо ви відчуваєте серйозний дефіцит поживних речовин, ваш лікар або дієтолог може порекомендувати приймати вітаміни і мінеральні добавки. Щоб заповнити недолік поживних речовин, вам може знадобитися приймати:

    • кальцій
    • фолієву кислоту (вітамін B9)
    • залізо
    • вітамін B12
    • вітамін D
    • вітамін K
    • цинк

    Вітаміни і харчові добавки, як правило, приймають у вигляді таблеток. Якщо ваш шлунково-кишковий тракт не здатний нормально засвоювати вітаміни, ваш лікар може запроваджувати їх шляхом ін’єкцій. Перш ніж ви почнете приймати вітаміни і добавки, вам слід переконатися в тому, що вони не містять глютен.

    Подальше спостереження

    Якщо у вас целіакія, ви будете мати потребу в медичному спостереженні, щоб переконатися, що ваші симптоми відреагували на безглютенової дієти. Лікарі будуть використовувати аналізи крові, щоб побачити, наскільки добре ваш організм реагує на цей тип дієти. Результати цих діагностичних процедур, які в першу чергу призначені для виявлення целіакії, як правило, стають негативними, як тільки ви утримувалися від вживання глютену протягом 6-12 місяців. Якщо результати аналізів залишаються позитивними, ваш лікар може спробувати знайти причини, найбільш поширеними з яких є ненавмисне включення глютену у ваш раціон.

    Тим не менше, ці аналізи не досконалі, і навіть якщо результати виявилися негативними, можливо, що ви можете, як і раніше піддаватися впливу значної кількості глютену і продовжувати відчувати симптоми в результаті пошкодження вашого кишечника.

    Якщо ви відчуваєте симптоми целіакії, або у вас рецидив захворювання, вам може знадобитися провести ендоскопію з біопсією, щоб гарантувати, що загоєння відбувається. Дорослі, як правило, більшою мірою відчувають необхідність проведення ендоскопії з біопсією, хоча в деяких випадках ця діагностична процедура показана і дітям. Якщо целіакія діагностована у вас вже в зрілому віці, деякі лікарі рекомендують проводити регулярні біопсії, так як зцілення часто відбувається досить повільно і нестабільно.

    Препарати для усунення запалення кишечника

    Якщо ваш тонкий кишечник сильно пошкоджений, ваш лікар може рекомендувати стероїди, щоб контролювати запалення. Стероїди можуть полегшити серйозні ознаки і симптоми целіакії під час відновлення кишечника.

    Лікування герпетиформного дерматиту

    Якщо ви відчуваєте свербіж і у вас на шкірі спостерігається бульбашкова висипання, які іноді супроводжують целіакію, лікар може рекомендувати крім безглютенової дієти мазь для зовнішнього застосування Дапсон.

    Лікування рефрактерної целіакії

    Якщо у вас рефрактерна целіакія, ви можете продовжувати випробовувати серйозні симптоми, або ваші симптоми можуть зменшитися, але потім станеться рецидив. У будь-якому випадку, ваш тонкий кишечник не заживає. Коли це станеться, вам, ймовірно, буде потрібно оцінити ваш стан у спеціалізованому центрі. Рефрактерна целіакія може бути досить серйозним станом, методів лікування якого в даний час не існує.

    Люди з рефрактерної целіакію повинні перебувати під наглядом експертів. Лікарі часто використовують стероїдну терапію – Будезонид (зовнішньо) або системні стероїди, такі як Преднізон. Іноді, вони будуть використовувати ліки, що застосовуються для лікування інших захворювань.

    Потенційні майбутні методи лікування

    У той час як єдиним доведеним методом лікування целіакії є безглютенова дієта, вона не є досконалою терапією. Люди з целіакію часто можуть випадковим чином піддаватися впливу клейковини, що може викликати серйозні симптоми.

    Деякі, в даний час випробовувані кошти спрямовані на нейтралізацію або зв’язування глютену. Інші створюють бар’єр у кишечнику, блокуючи негерметичності, до яких призводить глютен. А є такі, які націлені на імунну систему організму. Дослідники також намагалися генетично модифікувати пшеницю, але досі ця ідея не увінчалася успіхом.

    Жоден з цих методів лікування не може бути затверджений протягом найближчих двох-трьох років. Тим не менш, беручи до уваги ряд різних підходів, є хороший шанс, що будуть розроблені додаткові методи лікування, які стануть доступними в майбутньому для людей з целіакією.

    Альтернативна медицина

    В альтернативній медицині не існує жодних доведених методів лікування целіакії, які могли б допомогти. Ензимна терапія дозволяє перетравлювати клейковину, проте її ефективність не доведена науково. Ферменти (ензими) продаються в магазинах здорового харчування або в інтернет-магазинах.

    Целіакія: причини, симптоми, лікування, діагностикаДобавки ензимів (ферментів) дозволяють значно краще перетравлювати глютен, тим самим зменшуючи симптоми целіакії – однак це науково не доведено

    Спосіб життя та лікування целіакії у домашніх умовах

    Якщо у вас була діагностована целіакія, вам потрібно уникати вживання всіх продуктів, що містять глютен. Попросіть вашого лікаря направлення до дієтолога, який допоможе вам спланувати здорову безглютенової дієти. Дуже важливо отримувати з їжі достатня кількість вітамінів, поживних речовин, клітковини і кальцію.

    Дієта при целіакії повинна бути збалансована. Ось короткий огляд глютеновміщуючі продуктів (яких слід уникати) і безглютенових продуктів (безпечних для вживання).

    Чого не можна їсти при целіакії

    Уникайте продуктів харчування і напоїв, що містять:

    • ячмінь
    • булгур
    • тверді сорти пшениці
    • фарина
    • борошно Грема
    • солод
    • жито
    • манна крупа
    • спельта (форма пшениці)
    • тритикале (гібрид жита і пшениці)
    • пшениця

    Читайте склад на етикетках

    Якщо на фасованих продуктах немає позначки «Без глютену», їх вживання слід уникати. На додаток до крупах, макаронних і хлібобулочних виробів, таких як хліб, торти, пироги та печиво, вам слід уникати вживання інших упакованих харчових продуктів, які можуть містити глютен:

    • пиво
    • цукерки
    • соуси та кетчупи (у тому числі соєвий соус)
    • ковбасні вироби
    • м’ясні і рибні консерви
    • заправки для салатів
    • супи і обіди швидкого приготування

    Деякі злаки, такі як овес, можуть бути забруднені пшеницею при вирощуванні і обробці. Чисті овес не шкідливий для більшості людей з целіакію, однак іноді навіть чистий овес може бути проблемою для людей з цим захворюванням.

    Що можна їсти при целіакії

    Багато основні продукти дозволені до вживання при безглютенової дієті:

    • свіже м’ясо, риба і птиця (за винятком панірованих, в клярі або маринованих)
    • фрукти
    • більшість молочних продуктів
    • картопля
    • овочі
    • вино, дистильований алкоголь, сидр і спирт

    Злаки, дозволені при безглютенової дієті:

    • амарант
    • аррорут
    • гречка
    • кукурудза
    • вівсяна мука
    • не містить глютен борошно (рисова, соєва, кукурудзяна, картопляна борошно з бобових)
    • кукурудзяні коржі
    • лобода
    • рис
    • тапіока

    Плоди ріжкового дерева є потенційною заміною глютену, але необхідні додаткові дослідження, щодо його впливу на людей з целіакією.

    На щастя для любителів хлібобулочних і макаронних виробів, на сучасному ринку є велика кількість безглютенової продукції. Якщо ви не можете знайти такі продукти в місцевій пекарні або продуктовому магазині, перевірте їх наявність в Інтернеті. Існує безліч безглютенових продуктів, які є аналогами звичної їжі. Тим не менш, слід пам’ятати, що оброблені безглютенові продукти можуть містити надмірна кількість жиру і калорій.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Корисні поради та відповіді на питання