Атрофічний гастрит є гистопатологическим процесом, що характеризується хронічним запаленням слизової оболонки шлунку з втратою шлункових залозистих клітин і заміною на епітелій кишкового типу, залози пілоричного типу і фіброзні тканини.
Атрофія слизової оболонки шлунка є кінцевою точкою хронічних процесів, таких як хронічний гастрит, пов’язаний з хелікобактерної інфекцією, іншими невстановленими чинниками навколишнього середовища, і аутоімунними процесами (коли імунна система людини бореться з власними шлунковими залозистими клітинами).
Причини виникнення атрофічного гастриту
Останні дослідження показали, що причина атрофічного гастриту криється в тому, що імунна система атакує свої ж парієтальні клітини (клітини шлунка, що виробляють соляну кислоту). Це викликається молекулярної мімікрією бактерій Helicobacter Pylori.
Екзогенний метапластический атрофічний гастрит (ЭМАГ) пов’язаний з екзогенними факторами (зовнішніми причинами), такими як неправильне харчування і наявність інфекції Helicobacter Pylori. ЭМАГ, як правило, спостерігається в шлунку, не зачіпаючи інші області ШКТ. Пацієнти з атрофічним гастритом схильні до підвищеного ризику розвитку раку шлунка.
Крім того, що ваш імунітет атакує ваші ж шлункові клітини, він також атакує речовина, що виробляється цими клітинами – фермент «Фактор Касла». Цей фермент дозволяє організму засвоювати вітамін B12. Його руйнування може призвести до злоякісної анемії, оскільки відсутність вітаміну В12 створює умову при якому стає неможливим нормальне вироблення червоних кров’яних клітин.
Helicobacter Pylori зазвичай вражає шлунок в дитячому віці, після чого інфекція прогресує при відсутності лікування. Цей тип бактерій може передаватися від людини до людини при безпосередньому контакті з фекаліями, блювотними масами або слиною, а також може поширюватися через контакт із зараженою їжею або водою. На даний момент – це всі відомі причини атрофічного гастриту.
Симптоми атрофічного гастриту
У багатьох людей симптоми атрофічного гастриту часто не виявляються. Часто вони виявляються при підозрах на інші захворювання, під час обстеження слизової оболонки шлунка. Однак у випадках зовнішніх проявів захворювання, найбільш поширеними симптомами є нижче перераховані прояви.
Симптоми атрофічного гастриту при Helicobacter pylori
- Біль у животі
- Нудота і блювота
- Втрата апетиту
- Зниження маси тіла
- Діарея (в окремих випадках)
- Здуття живота
- Диспепсія
- Виразки шлунка
- Рак шлунка
- Залізодефіцитна анемія, що не піддається лікуванню
Симптоми аутоімунного атрофічного гастриту
Аутоімунний АГ може призвести до дефіциту вітаміну В12, що призводить до симптомів анемії, у тому числі:
- Почуття слабкості
- Запаморочення
- Біль у грудях
- Прискорене серцебиття
- Шум або дзвін у вухах
Нестача вітаміну B12 може також викликати пошкодження нервів, що призводить до таких проявів:
- Оніміння кінцівок і поколювання в них
- Нестійкість при ходьбі
- Психічні зміни
Як діагностується атрофічний гастрит
При атрофічному гастриті, для виявлення інфекції helicobacter pylori може знадобитися ендоскопія, з допомогою якої буде проведена біопсія тканин шлунка.
Діагноз АГ залежить від комбінації клінічних спостережень і тестів. При фізичному огляді ваш лікар перевірить вас на:
- Будь больову чутливість вашого шлунка
- Ознаки дефіциту вітаміну B12, такі як блідість і почастішання пульсу (при аутоімунному АГ)
Ваш лікар може призначити аналізи крові в якості тесту, на:
- Низький рівень пепсиногену – профермента, що виділяється клітинами шлунковими
- Високий рівень гастрину – гормону, стимулюючого вироблення шлункової кислоти
- Антитіла атакуючі шлункові клітини і вироблюваний ними фермент «Фактор Касла» (при аутоімунному АГ)
- Низький рівень вітаміну B12 (при аутоімунному АГ)
При симптомах атрофічного гастриту ваш лікар може також призначити виконання біопсії тканин шлунка для підтвердження діагнозу. Це звичайно робиться за допомогою ендоскопа, довгого тонкого інструменту, що направляється в шлунок через горло. Зразки тканини шлунка можуть також бути проаналізовані для визначення присутності Helicobacter pylori.
По темі: Дієта при гастриті типу A і B.
Лікування атрофічного гастриту
Якщо ваш лікар підозрює у вас атрофічний гастрит, ви отримуєте направлення на діагностику. Якщо діагноз підтверджується, то лікування атрофічного гастриту відбувається в трьох напрямках:
Проводяться всілякі дослідження досі не підтверджують оборотність атрофічної форми гастриту. Тим не менш, усунення helicobacter pylori з атрофічного шлунка може блокувати подальше прогресування захворювання. До недавнього часу, конкретні рекомендації для ерадикації helicobacter pylori були обмежені виразковою хворобою. На великій міжнародній конференції, проведеної в США, рекомендації щодо ерадикації helicobacter pylori були розширені. Аналіз на наявність helicobacter pylori та ерадикація інфекції також були рекомендовані після резекції раннього раку шлунка.
Якщо причиною атрофічного гастриту визнали helicobacter pylori, подальша ерадикація інфекції вважається практично загальноприйнятою практикою. Для ерадикації helicobacter pylori використовують поєднання антибактеріальних агентів з антисекреторними препаратами, такими як інгібітори протонної помпи (ІПП), ранітидин вісмут цитрат (РВЦ) або субсаліцилат вісмуту. Незважаючи на комбінаторний ефект лікарських засобів використовується в схемах усунення бактерій helicobacter pylori, позитивний ефект від лікування досягає в кращому випадку в 80 – 95% випадків.
Відсутність позитивного результату від лікування може відбуватися в двох випадках: при відсутності згоди пацієнта на лікування і при стійкості бактерій до протимікробних препаратів. В даний час найбільш широко використовуваними і ефективними методами усунення helicobacter pylori є трьохкомпонентна терапія (рекомендується як початкове лікування) і чотирьохкомпонентної терапія (рекомендується при неефективності трикомпонентної терапії). В обох випадках, найкращих результатів можна досягти, продовжуючи лікування протягом 10 – 14 днів, хоча деякі дослідження накладають обмеження на тривалість лікування (не більше тижня).
Трьохкомпонентна терапія в лікуванні атрофічного гастриту
Вказані дози для дорослого.
- Двічі в день ІПП або РВЦ трьохкомпонентна терапія включає в себе: Лансопразол, 30 мг внутрішньо двічі на день; Омепразол, 20 мг внутрішньо двічі на день; або Ранітидину вісмуту цитрат, 400 мг двічі на день. Антибактеріальна терапія включає в себе: Кларитроміцин (Биаксин), 500 мг внутрішньо двічі на день, Амоксицилін, 1000 мг внутрішньо двічі на день або Метронідазол 500 мг внутрішньо двічі на день.
- Існують також укомплектовані набори, що містять певні комбінації препаратів для трикомпонентної терапії: Лансопразол, Амоксицилін, Кларитроміцин (Превпац) і Субсалицилатвисмута, Тетрациклін і Метронідазол (Хелидац).
- Набір Превпац: Лансопразол (Превацид), 30 мг внутрішньо двічі на день; Кларитроміцин (Биаксин), 500 мг внутрішньо двічі на день; і Амоксицилін, 1000 мг внутрішньо двічі на день.
- Набір Хелидац: Саліцилат вісмуту, 525 мг (дві 262,4 мг жувальні таблетки) чотири рази на день; Метронідазол, 250 мг чотири рази на день; і Тетрацикліну гідрохлорид, 500 мг чотири рази на день.
Чотирьохкомпонентної терапія в лікуванні атрофічного гастриту
Вказані дози для дорослого.
Лікування атрофічного гастриту використовуючи чотирикомпонентну терапію призначається внаслідок неефективності трикомпонентної терапії. Сюди входять: Лансопразол (Превацид), 30 мг внутрішньо двічі на день або Омепразолу (Прилосек), 20 мг внутрішньо двічі на день, а також антибіотики, Тетрациклін HCl, 500 мг всередину чотири рази на день; Саліцилат вісмуту, 120 мг всередину чотири рази на день; і Метронідазол 500 мг всередину 3 рази на день.