ЗМІСТ:
- Артроскопічна хірургія
- Операції при пошкодженнях менісків
- Артроскопічні операції при остеоартрозі колінного суглоба
- Артроскопічні операції на нестабільному колінному суглобі
Колінний суглоб — це найбільш складний за своєю будовою суглоб людини і при цьому, внаслідок особливостей свого розташування і будови, самий схильний до дії навантажень. Складна взаємозв’язок між елементами колінного суглоба визначає складності в діагностиці характеру патології.
І в ряді випадків уточнити діагноз представляється можливим лише за допомогою хірургічного методу дослідження стану суглоба — артроскопії. Сучасні технології та впровадження ендоскопічних методик відкрили нові перспективи в плані лікування більшості захворювань і ушкоджень колінного суглоба.
Артроскопія являє собою методику дослідження, що дозволяє хірургу за допомогою спеціальної волоконної оптики і з’єднаної з артроскопом микровидеокамеры побачити зсередини всі частини порожнини суглоба у вигляді проецирующегося на монітор кольорового зображення.
Для виконання артроскопії суглоб наповнюється стерильною рідиною і під час проведення оперативного втручання безперервно промивається. Артроскоп вводиться через маленький, довжиною до 5 мм, розріз.
Для введення в порожнину суглоба хірургічного зонда, яким промацуються всі структури суглоба, виконується ще один мікророзріз. При виявленні в суглобі патологічних змін у ряді випадків провести артроскопічну операцію можна відразу ж, вводячи для проведення маніпуляцій спеціальні хірургічні інструменти через окремі проколи.
На сьогоднішній день артроскопія колінного суглоба все частіше замінює класичну артротомию широким доступом, поступово йде в минуле. Лікування травм менісків, відновлення хрестоподібних зв’язок і пошкоджень суглобового хряща сьогодні зазвичай виконується з допомогою артроскопії.
У той же час артроскопія просто з метою діагностики все частіше замінюється ультразвуковим дослідженням та магнітно-резонансною томографією.
Артроскопічна хірургія
Використання спеціального микроинструментария підвищує ефективність оперативного втручання і робить його мінімально травматичним для навколишніх здорових тканин.
Операції при пошкодженнях менісків
Меніски колінного суглоба являють собою напівмісячної форми хрящові волокнисті структури, що виконують роль своєрідних амортизаторів, розташованих між стегнової та великої гомілкової кістки. Меніски є найбільш часто повреждающимися структурами колінного суглоба.
Травма менісків тягне за собою хворобливу дисфункцію, обмеження рухливості суглоба, а в деяких випадках виникнення його «блокади» внаслідок зсуву пошкодженої частини меніска і її обмеження між суглобовими поверхнями кісток.
Якщо пошкоджені фрагменти вчасно не видалити, можуть розвинутися незворотні зміни, обмеження рухливості суглоба, розвиток і прогресування остеоартрозу.
З допомогою артроскопічної техніки менискэктомия виконується через 2 маленьких розрізу. Видаляється при цьому лише пошкоджена частина меніска, спеціальними інструментами економно резецирующаяся і удаляющаяся з порожнини суглоба. Руху в суглобі після такого втручання поновлюються вже через кілька годин.
У ряді випадків, коли розрив меніска безпосередньо прилягає до суглобовій капсулі, тобто область пошкодження непогано кровопостачається, при свіжому пошкодження його можна відновити з допомогою шва або розсмоктується фіксаторів, що також проводиться артроскопічним методом.
Крім того, за допомогою артроскопії можна виконати пересадку меніска. Для цих цілей або алогенні трансплантати, або колагенові (штучні) меніски, здатні сращиваться з клітинами організму і підтримувати матрикс хряща.
Артроскопічні операції при остеоартрозі колінного суглоба
При остеоартрозі колінного суглоба спостерігаються значні зміни суглобового хряща, що призводять до потоншання і в результаті цього до звуження суглобової щілини.
В результаті в подібному суглобі розвиваються запальна реакція і больові відчуття.
Артроскопічна хірургія пропонує радикальні способи вирішення цих проблем.
У першому випадку ефект досягається за допомогою видалення всіх фрагментів, що викликають запалення, таких як вільні фрагменти пошкоджених менісків і хрящів в порожнині колінного суглоба.
У другому випадку поверхневий шар ділянок з вираженими дегенеративними змінами економно видаляється, тим самим стимулюється власне кровопостачання суглобової поверхні кістки і регенерація тканин.
Цей метод отримав назву «абразивної артропластики». Вирощена з його допомогою на місці дефектів хрящів фіброзна (рубцева) тканина служить для суглобових поверхонь своєрідною біологічною прокладкою. У ряді випадків такий метод лікування дає можливість уникнути ендопротезування.
Артроскопічні операції на нестабільному колінному суглобі
Стабільність колінного суглоба забезпечується суглобовою капсулою, передній і задній хрестоподібними і коллатеральными (бічними) зв’язками.
У випадках пошкоджень зв’язок кращим варіантом матеріалу для їх пластики є власні сухожилля пацієнта. Найменш травматичним є забір матеріалу для трансплантації в області сухожилля підколінної області. Існує й альтернатива — алогенні тканини.
Аналіз великого числа реконструктивних операцій, вироблених з допомогою сучасної артроскопічної техніки, свідчить, що хорошу післяопераційну стійкість зв’язок вдається отримати в 95% випадків.
Виконання такої операції артроскопічним методом, використання сучасних фіксаторів трансплантата зв’язки, забезпечують короткий час післяопераційної іммобілізації кінцівки, в середньому 10-12 діб, і можливість ранньої навантаження.