Аденокарцинома — найпоширеніший вид злоякісних пухлин товстої кишки. Формується новоутворення з залозистих клітин слизової оболонки і по мірі зростання вражає м’язовий і серозний шар. Може проростати в черевну порожнину через оболонку кишечника.
Ризик розвитку залозистого раку збільшується у віці після п’ятдесяти років.
Тяжкість захворювання і прогноз залежать від: розміру пухлини, глибини ураження стінки кишки, наявності регіонарних метастазів, ступеня диференціювання.
Класифікація
Нормальні та пухлинні клітини різняться між собою. За рівнем відмінності між злоякісної пухлинною клітиною і нормальної судять про її властивості і призначають лікування.
За даними гістологічного дослідження біоптатів виділяють ступеня диференціювання пухлинних клітин:
- Високодиференційована аденокарцинома. Структура пухлинних клітин майже не змінена, збільшені лише клітинні ядра. Клітини схожі на здорові і виконують свої функції. Для залозистого високодиференційовані раку характерний успішний результат. У літніх людей не спостерігається розростання і проникнення метастази в інші органи. У молодих пацієнтів висока ймовірність утворення вторинних вогнищ патологічного процесу та рецидиву хвороби протягом року після операції. Діагностика захворювання ускладнюється із-за повільного розвитку пухлини і схожості здорових і патологічних клітин.
- Помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки. Захворювання має більш серйозні наслідки. В результаті розростання епітеліальних клітин настає непрохідність кишки. Велика пухлина може розірвати кишкову стінку і викликати кровотечу. Перебіг хвороби може обтяжуватися утворенням нориць і розвитком перитоніту. Оперативне втручання і додаткові способи лікування дають непоганий результат.
- Низкодифференцированная аденокарцинома. Протікає агресивно. Спостерігається виражений клітинний поліморфізм. Патологічні клітини швидко розростаються і метастазують в сусідні органи на ранніх стадіях розвитку хвороби. Метастази виявляються в три рази частіше, ніж при высокодифференцированной формі. Пухлина не має чітких меж. Прогноз лікування на відміну від высокодифференцированной форми несприятливий. Але, якщо операція виконана на ранній стадії і паралельно проводилася комплексна терапія, можлива тривала ремісія.
Низкодифференцированная форма діагностується у 20% хворих.
Залозистий рак підрозділяється на наступні види:
- Муцинозна (слизова) аденокарцинома. Пухлина складається з муцину (компонента слизу) і невеликої кількості епітеліальних елементів, має чітко виражені межі. Муцинозна аденокарцинома метастазує в регіонарні лімфатичні вузли. Пухлина характеризується високим ризиком рецидивів, так як не чутлива до променевої терапії.
- Перстневидноклеточная аденокарцинома. Агресивна форма раку. До моменту виявлення у більшості хворих виявляються метастази в печінці і лімфатичних вузлах. Новоутворення проростає у внутрішній шар товстої кишки. Хвороба частіше спостерігається у молодих пацієнтів.
- Плоскоклітинна аденокарцинома. Складається з плоских клітин. У більшості випадків формується в області анального каналу. Відрізняється високим ступенем злоякісності. Проростає в сечовід, сечовий міхур, простату, піхву. Характеризується низькою виживаністю і високою здатністю до рецидивування. Більше половини пацієнтів після постановки діагнозу помирають протягом трьох років. При плоскоклітинному раку п’ятирічний поріг виживаності становить близько 30%.
- Тубулярная аденокарцинома. Складається переважно з трубчастих утворень. Має невеликий розмір і нечіткі межі. Аденокарцинома товстої кишки тубулярної форми спостерігається більш ніж у половини хворих залозистим рак.
Клінічні прояви
Патологія розвивається повільно та супроводжується малопомітними симптомами. Зазвичай пухлина формується на тлі хронічних запалень товстої кишки і хворий приймає ознаки раку за загострення хвороби. Частіше захворювання виявляється на пізніх стадіях, коли аденокарцинома дала метастази.
До ранніх симптомів можна віднести нерегулярний стілець і патологічні домішки в калі. Кров’яні та слизові виділення на початку дефекації відзначаються приблизно у 90% хворих.
Пізніше з’являється ниючий і тупий біль. По мірі проростання пухлини больові напади стають інтенсивнішими. В результаті кишкових кровотеч та інтоксикацій пухлинних продуктів розпаду утворюється анемія.
Хворий швидко стомлюється. Невмотивована слабкість виникає з-за ракової інтоксикації.
Порушення всмоктування їжі та надходження харчових ферментів викликає втрату ваги при нормальному харчуванні.
Без причини піднімається температура до 37 градусів. Це свідчить про боротьбу імунної системи з патологічним утворенням. До 38 градусів температура підвищується при розпаді пухлини.
Змінюється форма випорожнень. Запори чергуються з діареєю і не проходять після лікування і дієти. Калові маси після запору мають смердючий запах. Часто виникає відчуття неповного випорожнення кишечника. Внаслідок судомного скорочення кишкових м’язів з’являються помилкові позиви на виділення калу. Тенезми можуть супроводжуватися відходженням слизу і крові і виникати близько двадцяти разів на добу.
При метастазуванні в жовчний міхур і печінка спостерігається жовтяниця.
Якщо освіта блокує просвіт кишки, порушується дефекація, посилюються болі в животі, з’являється нудота і блювота.
Одна з функцій товстої кишки – накопичення і утримання калових мас. Кал механічно і хімічно впливає на пухлину, тому вона покривається виразками. Такий стан може призвести до розвитку інфекції. Про це свідчить стілець з домішками темної крові і гною.
Будь-який з цих ознак – серйозний привід до обстеження. Аденокарцинома товстої кишки проходить ряд стадій: формується в слизовій оболонці, проростає кишкову стінку, проникає в лімфатичні вузли, печінка, легені. Чим раніше виявити хворобу, тим більше шансів на сприятливий прогноз у лікуванні.
Але, як свідчить статистика, третя частина хворих звертається за допомогою на пізніх стадіях.
Діагностика
При підозрі на пухлину застосовують різні діагностичні методи:
Під час ендоскопічного обстеження можна взяти матеріал для цитологічної діагностики пухлини.
Прогноз
Прогноз залозистого раку товстої кишки залежить від стадії його розвитку і ступеня диференціювання.
Виявлення пухлини на ранньому етапі формування дозволяє провести радикальне лікування.
Виживаність при першій стадії высокодифференцированной аденокарциноми товстої кишки відзначається у понад 90% хворих, при другій стадії зменшується до 80%. При ураженні лімфатичних вузлів п’ятирічне виживання спостерігається менш ніж у половини пацієнтів.
Шанси хворих на одужання зменшуються у пацієнтів з низкодифференцированной формою залозистого раку, при якій метастази утворюються на ранньому етапі. При виявленні численних вторинних вогнищ у печінці виживаність коливається від 6 до 12 місяців. Поганий прогноз у хворих з метастазами в легені.
У літніх людей відзначається висока операційна летальність. У молодих пацієнтів регіонарні лімфатичні вузли уражаються метастазами частіше, ніж у літніх.
Лікування
Застосовується комплексне лікування, що включає радикальне видалення аденокарциноми і зони метастазування; хіміотерапію; променеву терапію.
Після резекції ураженої області формується співустя між ділянками кишки. У разі неможливості радикальної операції накладається колостома (штучний задній прохід).
При комплексному лікуванні прогноз більш сприятливий.
Химиолучевое вплив, як самостійне лікування, застосовують при нерезектабельной аденокарциномі з метою зменшити прояви інтоксикації і тимчасово поліпшити стан хворого.
Профілактика
Факторами ризику розвитку аденокарциноми є:
- Колоректальні поліпи.
- Запальні захворювання товстої кишки.
- Недолік рослинної клітковини.
- Хронічні запори.
- Літній вік.
Своєчасне видалення поліпів і лікування запальних процесів допомагають значно знизити ризик виникнення пухлин.
Зменшення в раціоні жирної і гострої їжі, включення продуктів рослинного походження сприяють нормалізації стільця.
У літніх людей аденокарцинома зустрічається частіше. Пік захворюваності відмічається у шістдесятирічних пацієнтів. Тому фахівці рекомендують в цілях профілактики обстежитися у колопроктолога навіть без найменших проявів захворювання.
Людям, що мають родичів з аденоматозним по сімейним поліпозом, потрібно проходити регулярні обстеження і скринінг після двадцяти років. При маленькій пухлини прогноз в більшості випадків добрий.
Залозистий рак характеризується частими рецидивами після операції. Пальцеве і ендоскопічне дослідження решти товстої кишки допоможе вчасно виявити новоутворення і підібрати метод лікування.